Взаємовідносини лікаря з пацієнтом

Гіппократ у праці "Закон" стверджував, що того, хто хоче присвятити себе медицині, "необхідно мати природне розташування" .1

Якщо його немає - все марно. "Природне розташування" важливо для будь-якої професії, оскільки професія-справа всього життя людини. З людини, який за своєю натурою не схильний до обраної діяльності, займається справою без любові, не вийде гарного професіонала.

Лікар - це покликання

У лікарській професії , В силу її складність і багатогранність, схильність має більше значення, ніж в будь-якій іншій. Багато студентів ще в процесі навчання змінюють своє рішення стати лікарем. Тому не дивні дані, наведені в роботах професора Н.В. Ельштейна, де він зазначає, зокрема, що у Франції придатність до лікарської діяльності перевіряють вже на першому курсі медичного факультету. За результатами тестування відсівають майже половину студентов.2

Неупередженість - головне якість лікаря

Дуже важливо, щоб абітурієнт, що поступає в медичний ВУЗ, правильно оцінив свої прагнення, свої природні можливості. Отримувати спеціальність лікаря "на всякий випадок" немає ніякого сенсу. Лікарем в істинному значенні цього слова такий студент все одно не стане. Як відзначав Гіппократ у праці "Закон", "за званням їх [лікарів] багато, на ділі ж - як не можна менш". З часів Гіппократа багато що змінилося, але до сих пір очевидно, що далеко не кожного, який отримав диплом і надів білий халат, можна назвати лікарем.

По середньовічному кодексу китайських лікарів, наведеному в книзі "Тисяча золотих ліків", лікаря належить бути справедливим і неалчним. Лікар повинен відчувати почуття жалю до хворих. Аристократ або проста людина, бідняк або багатій, літній або молодий, красивий або потворний, ворог або друг, уродженець цих місць або чужоземець, утворений або неосвічений - всіх слід лікувати однаково. Лікар зобов'язаний ставитися до страждань пацієнта, як до своїх власних, і прагнути полегшити їх, незважаючи на незручності, наприклад нічні виклики, погану погоду, голод, втому. "Той, хто дотримується цих правил, - великий лікар, в іншому випадку - він великий негідник" .3

Зараз все частіше бере верх упередженість. Пацієнти діляться на багатих і бідних, на що мають певний статус і не мають його, на знайомих, приємних лікаря, і незнайомих.

Сьогодні комерціалізація в медицині призводить до того, що пацієнти різного достатку і соціального становища отримують неоднакову за якістю медичної допомоги. Ще більше пригнічує той факт, що лікар і медичний персонал по-різному до них відносяться. Людина, що вибирає професію лікаря, повинен усвідомлювати, що він буде працювати в галузі, де повна оплата неможлива. Моральні якості не можна оцінити в грошовому еквіваленті.

Історія зберегла для нас імена лікарів, які особистим прикладом затвердили закони медичної етики : Безкорисливість, справедливість, високий професіоналізм, поєднуються з добротою і любов'ю до людей. Відомий офтальмолог професор Л.Л. Грішман працював під девізом: "У мене немає останньої години роботи, а є останній хворий, що очікує прийому". Хотілося б нагадати це правило сучасним лікарям і медичним адміністраторам, що захоплюються талонною системою. Нерідкі випадки, коли хворий потребує негайного огляді, а йому пропонують попередньо отримати талон, який видається раз на тиждень або за яким доведеться відстояти довгу чергу.

Бесіда з пацієнтом

Дуже важлива перша зустріч хворого з лікарем. Все має значення:

зовнішній вигляд лікаря;
його загальна культура.

Бесіда лікаря з пацієнтом - ціла наука. Будь-якому медику повинні бути відомі слова психіатра В.М. Бехтерева, що стали афоризмом: "Якщо хворому після розмови з лікарем не стає легше - це не лікар".

Лікарю необхідно володіти:

літературною мовою (культура мови);
вміти грамотно формулювати і висловлювати свої думки;
для цього має бути добре розвинене логічне мислення.

Освіта лікаря передбачає в тому числі і вміння донести до пацієнта ту чи іншу думку.

Етапи організації бесіди лікаря з пацієнтом

Бесіда з хворим

Бесіда з хворим повинна бути заздалегідь продумана.

Основне завдання лікаря полягає в тому, щоб захистити пацієнта від зайвих і часом марних хвилювань.
Не потрібно в розмові з хворою людиною озвучувати майбутні проблеми. Наприклад, "можливо, вам доведеться робити операцію". Не варто лякати пацієнта заздалегідь. Коли питання про необхідність операції буде вирішено, стане можливим його обговорення з пацієнтом.

Лікар повинен вміти слухати.

Відомі лікарі присвятили цьому вмінню, яке вони назвали мистецтвом, окремі дослідження.

Наприклад, перша глава книги Б. Лоуна "Загублене мистецтво лікування" називається "Мистецтво постановки діагнозу, або Як слухати пацієнта". Є латинська приказка: "Сказав і полегшив свою душу" (Dixi et salvavi animam meam).

Якщо лікар здатний почути те, що сказав йому пацієнт, - це вже лікування. Тому неприпустимі ситуації, коли лікар під час бесіди з пацієнтом постійно відволікається на телефонні дзвінки і розмови з колегами. Подібна поведінка може викликати у пацієнта розгубленість і зневіра. Навіщо він розповідає про свою хворобу, і чує його лікар взагалі?

Один на один

Бесіда з пацієнтом повинна проходити один на один. Неприпустимо проводити її в загальній палаті в присутності інших пацієнтів, в ординаторській при колегах і т. Д.

збір анамнезу

Збір анамнезу повинен проводити саме лікуючий лікар, не можна доручати цю роботу іншого лікаря, асистента, ординаторові, студенту і т. Д.

По-перше, пацієнт навряд чи захоче розповідати про подробиці свого життя і хвороби всіх і кожного.
По-друге, у нього напевно виникне здивування: "Навіщо розповідати свої проблеми одного лікаря, якщо лікувати буде інший?" Коли згодом лікуючий лікар уточнює те, про що пацієнта вже питали, хворому ясно, що із зібраною інформацією лікар не знайомився. Подібне нехтування не сприяє встановленню довірчих відносин між лікарем і пацієнтом.

Норма - завжди середнє

При спілкуванні з хворим недоречні як фамільярність, так і зарозумілість. Будувати взаємини потрібно, грунтуючись на повазі до пацієнта. В кінцевому підсумку це тільки поліпшить результати лікування.

Лабораторні та діагностичні дослідження

Інструментальне дослідження не повинно бути небезпечніше хвороби, т. Е. Треба пам'ятати про закон адекватності. По можливості лікар повинен вибирати простіші, безпечні методи дослідження і тільки ті, що необхідні для встановлення діагнозу. Додаткове обстеження (наприклад, для наукових цілей) призначається тільки за умови інформованої добровільної згоди пацієнта.

Між лікарем і пацієнтом повинен бути встановлений психологічний контакт. Необхідна умова цього контакту -доверіе пацієнта медичного працівника. Пацієнт повинен бути впевнений, що йому не зашкодять. Всі маніпуляції, що виконуються середнім медичним персоналом, лікар повинен вміти робити на професійному рівні, щоб при необхідності замінити медичну сестру, якщо вона погано справляється зі своєю роботою. Найпоширеніший випадок - виконання внутрішньовенної ін'єкції . Іноді невміла медична сестра робить більше десяти невдалих спроб, перетворюючи медичну допомогу на тортури.

встановлення діагнозу

Грецьке слово diagnosis означає розпізнавання, визначення, т. Е. Встановлення причин страждання. Методології встановлення діагнозу лікарів навчають на пропедевтичної кафедрах. З етичних позицій важливо підкреслити, що зважаючи на високу дієвість сучасної терапії ризик заподіяння шкоди пацієнту при неправильному діагнозі дуже великий. Тому діагностика повинна бути максимально ранній і точною.

Лікуючий лікар не повинен перешкоджати бажанням пацієнта уточнити діагноз у іншого фахівця. Навпаки, він сам повинен сприяти подібним консультацій. Сприймати додаткові візити пацієнта до інших лікарів як особисту образу або недовіру хворого не слід.

лікування пацієнта

Давньоримський лікар Асклепіад (128-56 рр. До н. Е.) Закликав колег лікувати швидко, безпечно і приємно. Лікування повинно бути своєчасним, максимально раннім і швидким. Лікар повинен цінувати кожен день, кожну годину і кожну хвилину. Проте в реальному житті пацієнт часто стикається з повільністю в роботі медиків.

Визначення форми лікування

Для ефективного лікування хворого важливо правильно визначити, яка форма лікування - в умовах стаціонару або амбулаторна - для нього найкраща. В сучасних умовах акцент робиться на амбулаторне лікування, все більшого поширення набувають стаціонари денного перебування пацієнта. Основна увага приділяється обстеженню, а не лікування. А адже саме лікування - головне завдання і зміст лікарської діяльності. Часто для скорочення часу перебування в стаціонарі пацієнта обстежують, призначають лікування і готують до виписки, а лікуватися або долечиваться він повинен амбулаторно або взагалі без контролю лікаря. Подібний підхід важко назвати правильним, оскільки спостереження лікаря-спеціаліста за динамікою стану пацієнта і в разі потреби зміна схеми лікування сприяють одужанню. Крім того, для пацієнта дуже важливо відчувати зацікавленість лікаря в лікуванні.

Лікувати слід хворого, а не хвороба. Дотримання цього принципу важливо тому, що пацієнт, як правило, страждає від декількох недуг. У стаціонарі ж пацієнта традиційно лікують лише від тієї хвороби, яка відноситься до профілю даного відділення. В результаті лікування виходить не комплексним, а пацієнт нерідко залишає медичного закладу, не відчуваючи полегшення.

Згода і відмова від лікування

В умовах стрімкого розвитку медицини, медичних технологій необхідно строго дотримуватися принцип інформаційної згоди. Пацієнт повинен бути впевнений, що всі призначені препарати і процедури необхідні особисто йому, для його лікування. Якщо лікар виписує щось понад необхідного (з дослідницькою метою, для уточнення дії якихось препаратів з подальшим застосуванням їх іншими пацієнтами), він зобов'язаний проінформувати про це пацієнта. Слід роз'яснити пацієнту всілякі наслідки лікування і отримати не просто його згоду (розписку), а згоду на основі повної і достовірної інформації, або так зване інформовану згоду. Пацієнт має право це згода не давати.

В даний час обсяг прав пацієнта розширено. Так, хворий може коригувати лікування аж до відмови від нього. Лікар зобов'язаний з цим рахуватися. Але при цьому за лікарем зберігається його професійний обов'язок - вилікувати пацієнта або хоча б поліпшити його стан. Тому позиція "не хочете лікуватися - не треба" або "ми вас сюди не кликали" неприпустима. Хороший лікар завжди знайде потрібні слова для переконання пацієнта або звернеться за допомогою до колег.

Так, в описуваної на початку статті ситуації лікар порахував своє завдання виконаним, отримавши з пацієнта розписку про відмову від медичної допомоги. З точки зору чинного законодавства такий вчинок лікаря правомірний. Відповідно до Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян (ст. 33 "Відмова від медичного втручання"), правові наслідки для лікаря можуть наступити тільки в тому випадку, якщо в медичній документації не вказано можливі наслідки відмови. Якщо ж документація оформлена правильно, то згідно із законом лікар відповідальності не несе.

Однак з позиції моралі дії лікаря не можна назвати належними. Пацієнт не може об'єктивно і професійно оцінити свій стан. Лікар же перекладає на його плечі відповідальність за наслідки відмови. Провину лікаря поглиблює те, що він, оцінивши стан хворого як вимагає госпіталізації, не надав значення наміру пацієнта інтенсивно працювати. Лікар повинен був спрогнозувати несприятливий результат і переконати пацієнта прийняти правильне рішення.

На закінчення нагадаємо слова відомого психотерапевта Балинта: "Лікар - це найкращі ліки". Необхідно додати - якщо це хороший лікар.

Джерела інформації:

Гіппократ. Вибрані книги. М., 1994. С. 736.
Ельштейн Н.В. Медицина і час. Таллінн, 1990. С. 352.
Яровинського М.Я. Медична етика (біоетика). Вип. 1. М., 2001. С. 92.
Бадмаев П. Основи лікарської науки Тибету Жуд-ши. М., 1991. С. 160.

Навіщо він розповідає про свою хворобу, і чує його лікар взагалі?
По-друге, у нього напевно виникне здивування: "Навіщо розповідати свої проблеми одного лікаря, якщо лікувати буде інший?