Починаючи з Гіппократа, лікарі всіх часів, приступаючи до практики, дають клятву вірності пацієнтам і обраної професії. І якщо медицина здобула собі славу найгуманнішої професії, то це не тільки завдяки красивим словам присяги, а перш за все тому, що справи переважної більшості лікарів ніколи не розходилися і не р асходятся сьогодні з їх словами.
Час століття від століття зміцнювало високий престиж лікарської професії і формувало ставлення до лікарів, сповнене поваги, довіри і вдячності. Лікарям кожної епохи таке ставлення пацієнтів діставалося у спадок, але своєю працею вони виправдовували і примножували право на нього. Однак умови і можливості для цього у лікарів різних часів аж ніяк не були однаковими.
Цілком очевидно, що можливості сучасної медицини зробили сьогоднішнього лікаря незмірно сильніше його попередників. Але як змінилися його взаємини з тими, кого він покликаний обслуговувати?
В період нинішньої науково-технічної революції в психології людей, в їхніх взаєминах виникають не відомі раніше проблеми, істотно ускладнюють діяльність і спілкування людей у всіх сферах життя. Не залишилася осторонь і медицина.
Одна з головних тенденцій сучасної медицини - спеціалізація і різке зростання ролі інструментальних і лабораторних методів обстеження хворого. Це веде до помітної інтенсифікації діяльності кожного окремого спеціаліста, з одного боку, а з іншого - до того, що кожен окремий хворий в процесі обстеження і лікування стикається зі зростаючою кількістю фахівців. Зростає число контактів і зменшується тривалість кожного з них. Перед фронтом вузьких фахівців хворий як би все більше розпадається і розчленовується на окремі органи і системи, все більше втрачаючи - в очах кожного з них - власну особистість. У лікаря все помітніше слабшає інтерес до цілісного уявлення про хворому. Принцип «лікувати не хвороба, а хворого» хоча і не забутий, по обмежується біологічної стороною справи (облік індивідуальної реактивності, віку, комбінації патології і т. П.) І все менше пов'язаний з особистістю в широкому соціальному сенсі цього слова. Таким чином, відбувається «деперсоні-фикация» хворого як споживача медичної допомоги.
Але процес цей двосторонній. Множинність і короткочасність контактів хворого з різними фахівцями призводять до того, що всі вони постають перед ним як якісь знеособлені фігури. І мова тут йде не тільки про тих віруючих, які так чи інакше не пов'язані безпосередньо з хворим в силу особливостей своєї діяльності (лікар-лаборант, електрокардіології, зовсім не мають живого контакту З хворим, або рентгенолог, відокремлений від хворого захисним екраном і темрявою) . Під загрозою знеособлення виявилася і така найважливіша фігура, як лікуючий лікар. Зростання кількості обслуговуваних хворих в стаціонарі, навантажені амбулаторні прийоми в поліклініках в поєднанні з великим об'ємом канцелярської роботи - все це разом узяте не залишає лікаря ні достатнього часу, ні можливості для особистого контакту з пацієнтом, крім збору чисто медичної інформації про хворого і надання йому суто медичних рекомендацій. (Це підтверджують і дослідження з хронометруванням робочого дня, про які йшлося на початку глави). Таким чином, спілкування лікаря з хворим набуває все більш вузькопрофесійний характер, відокремлюючи від більш широкого людського духовного контакту.
У минулому земський або сімейний лікар не тільки лікував, по і був в постійному неформальному спілкуванні з широким колом своїх пацієнтів. І для хворих, і для лікаря Ечо спілкування мало велике значення. Пацієнти прагнули здобути прихильність лікаря. І лікаря було важливо справити хороше враження. Від цього залежав, крім чисто психотерапевтичного ефекту, загальний успіх його діяльності, особистий престиж, його власне благополуччя (і матеріальне, і моральне).
Зараз матеріальне благополуччя рядового лікаря, його становище на роботі , Просування по службовій драбині мало залежать від того враження, яке він справляє на пацієнтів.
Таким чином, якщо раніше проходження лікарської присяги, крім усього іншого, було ще і «вигідно» самого лікаря і підтягував лікарів, які не мали глибоких моральних підвалин, до необхідного суспільством рівня, то тепер цей фактор відсутній. У наш час особисте ставлення лікаря до хворих в значній мірі відображає (можна сказати, оголює) його внутрішню культуру, його моральне обличчя. І тому в разі відсутності такої культури - навіть при високому рівні вузькопрофесійного кваліфікації - відкривається дорога всіляких порушень медичної деонтології аж до прояву грубості, бездушності і навіть вимагання. Разом з тим дослідження відносин «лікар - хворий», проведені в психіатричній клініці і клініці неврозів Ленінградського психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерева, показали, що хворі оцінюють лікаря в першу чергу в залежності від його емоційної прихильності до них, а емоційне ставлення лікаря до хворого і в наші дні зберігає самостійне психотерапевтичне значення.
Але як змінилися його взаємини з тими, кого він покликаний обслуговувати?
