Замкнуте коло психічного здоров'я українців

1. Різниця - тільки на папері
2. небанальна депресія
3. Обережно: провокатори
4. корінь проблем
5. Де шукати щастя?
6. Точка неповернення
7. Лікувати або охороняти?

Стаття по-русски

Психічне здоров'я населення істотно впливає на суспільний і економічний потенціал будь-якої держави. Тому шлях до процвітання країни починається з турботи про спокій і благополуччя кожного громадянина.

Різниця - тільки на папері

Згідно з даними ВООЗ в даний час понад 450 млн осіб в світі страждають тими чи іншими психічними розладами, проблеми з душевним здоров'ям виникають (у різні періоди життя) у кожного четвертого жителя Європейського регіону. Наприклад, протягом 2012 27% дорослого населення країн ЄС мали хоча б одне психічний розлад, в тому числі проблеми, пов'язані з вживанням психоактивних речовин, психози, депресії, тривоги і розлади харчової поведінки. Але і це неповна картина, оскільки дослідження охоплює лише осіб віку 18-65 років. Психоневрологічні розлади визнані третьою провідною причиною втрачених років життя в результаті непрацездатності (DALY) в Європі - 15% (після серцево-судинних захворювань - понад 26%, і злоякісних новоутворень - 15,4%). У більшості країн ЄС 35-45% випадків невиходу на роботу пов'язані саме з проблемами психічного здоров'я. Згідно з останніми даними ВООЗ в Європі психоневрологічні розлади займають перше місце по загублених років в зв'язку з інвалідністю (YLD) - 36% всіх хронічних захворювань. В їх структурі лідирують депресивні розлади (11-15% всіх YLD), які вже стають основним хронічним захворюванням в Європі. Негативні тенденції і надалі поглиблюються, тому останнім часом ВООЗ приділяє посилену увагу цій проблемі.

Вітчизняна статистика більш «оптимістична», хоча реалії життя підказують інше. За даними ГУ «Центр медичної статистики МОЗ України» за 2015 рік, тільки 2,3% українців страждають на психічні розлади. Втім, експерти Асоціації психіатрів України стверджують: цей показник відображає лише ту кількість людей, які хоча б раз у своєму житті зверталися за психологічною або психіатричною допомогою. Але, на відміну від європейців, більшість українців вважають, що «все саме пройде» або що впораються з проблемою самостійно. До того ж відповідно до МКХ-10 в клас розладів психіки та поведінки не включені суїциди, які можуть бути пов'язані з психічними хворобами або психічними порушеннями.

Первинна захворюваність українців розладами психіки дещо збільшилася і в 2015 році становила 319 на 100 тис. Населення. Рівень їх поширеності серед сільських жителів на 14% вище, ніж серед городян, і продовжує рости (у 2015 році на 0,3% в порівнянні з 2014-м). Зате за показником захворюваності місто випереджає село на 5,8%, і ця тенденція також поглиблюється. Втім, швидше за все це пов'язано з більшою доступністю медичної допомоги для жителів міст, тому що в сільській місцевості останнім часом рівень захворюваності, навпаки, знизився - на 2,5% в 2015-му порівняно з 2014-м. В цілому по країні показник поширеності розладів психіки та поведінки серед чоловіків удвічі вище, ніж серед жінок. І ще одна тривожна цифра - такими розладами страждають більше 3,5% працездатного населення України. І ситуація щорічно погіршується.

У структурі розладів психіки та поведінки переважають непсихотические (в тому числі і депресії) - вони виявлені у майже півмільйона українців, психотичні - у понад 260 тис. Осіб, невротичні розлади, пов'язані зі стресом, - у практично 130 тис. Чол. дорослого населення країни.

небанальна депресія

Депресія - лідер в сфері психічного здоров'я в Європі. Нею страждають щонайменше 350 млн чол. в світі, більшість з яких найчастіше не бажають визнавати, що хворі. Від усіх форм депресії і тривожних розладів страждають 4 з 15 жителів Європейського регіону ВООЗ. І її поширеність зростає з кожним роком. До того ж саме депресія стає найчастішою причиною самогубств, які становлять близько 1% всіх випадків смертей. Іноді депресія може спонукати людину до актів насильства по відношенню до інших осіб, в тому числі і до вбивства. За прогнозами ВООЗ, до 2020 року депресивні розлади будуть займати друге місце після кардіоваскулярних захворювань як фактор інвалідності. Уже нині розлади настрою і тривожні стани обходяться країнам ЄС в більш ніж 170 млрд Євро на рік.

В Україні приводів впасти в депресію - хоч відбавляй. Це і фінансово-економічний і соціально-політичний кризи, і військові дії з усіма їхніми наслідками, і проблеми особистості на мікрорівні - негаразди в сім'ї, в професійній сфері, відчуття розчарування, тривоги, безнадійності, безвихідного становища. За даними МОЗ України, в 2008-2012 роках поширеність депресивних розладів зросла з позначки понад 65 до майже 74 випадків на 100 тис. Населення. Зате кількість встановлених випадків хвороби протягом останніх десятиліть залишається незмінним - це свідчить про відсутність належної організації виявлення, реєстрації та надання допомоги людям з депресивними розладами. Зокрема в Україні до цього процесу досі не притягнуті сімейні лікарі.

Сьогодні депресія виліковна, однак досі щонайменше 50% важких депресивних станів охоплені лікуванням. Дуже часто працівники охорони здоров'я не розпізнають їх симптомів. Зате доведено, що в результаті депресії можуть розвиватися гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, інсульт, а деякі дослідники вважають, що і онкопатологія. У свою чергу серцево-судинні захворювання, рак і діабет сприяють збільшенню ваги депресивних розладів. Депресія визнана незалежним чинником, який підвищує ризик виникнення хронічної патології, прогресу вже існуючих захворювань і смертності. Депресія нерідко починається в молодому віці. Жінки страждають нею частіше, ніж чоловіки, також до групи ризику відносяться люди, які втратили роботу, мають борги, зазнають труднощів з оплатою житла і т. П. До того ж, за оцінками ВООЗ, під час надзвичайних ситуацій від депресії і тривожних розладів страждає кожен п'ятий. Інвестиції в лікування цих патологій повертаються в чотириразовому розмірі: про це свідчить нове дослідження, проведене під керівництвом ВООЗ, результати якого нещодавно опубліковані в журналі The Lancet Psychiatry.

Обережно: провокатори

Відомо, що зловживання алкоголем призводить до розладів психіки та поведінки і є провідним фактором ризику їх розвитку. За інформацією ВООЗ, вживання алкоголю тісно пов'язане з погіршенням психічного здоров'я населення. Зокрема помітно підвищує частоту самогубств, особливо серед чоловіків. На жаль, Україна займає одне з перших місць в світі по вживанню алкоголю на душу населення (15,6 л, з тенденцією до зростання). За даними Державної служби статистики (Держкомстату) України, пересічний громадянин «спускає» на спиртне і тютюн від 6,5% до 8% своїх доходів (при тому, що ці розрахунки засновані лише на даних торгових точок, де видають товарні чеки).

За даними асоціації «Український клуб аграрного бізнесу», населення країни споживає в 4 рази більше алкогольних напоїв, ніж молока. Найулюбленіші - міцні напої (48% в загальній структурі), дуже популярно пиво (40%), що спричинило нову проблему - «пивний» алкоголізм. Результати соціологічного дослідження «Молодь України--2015», проведеного компанією GfK Ukraine, свідчать: протягом останнього тижня 25% респондентів у віці 14-34 року вживали пиво, 6% - міцні алкогольні напої, 5% - вино, 4% - самогон, 3% - слабоалкогольні напої. В цілому 27% молодих людей (40% чоловіків і 14% жінок) протягом останнього тижня вживали алкогольні напої хоча б одного виду, а 3% з них роблять це щодня. Дані Держкомстату та МОЗ України підтверджують: з причин, спровокованим алкоголем, щорічно вмирають 12-13 тис. Українців, внаслідок опосередкованих факторів - близько 100 тис. У 30% випадків алкоголь зумовлює передчасну смерть українських чоловіків.

За інформацією ГУ «Центр медичної статистики МОЗ України», протягом 2015 року в закладах охорони здоров'я зареєстровано 2 тис. Гострих алкогольних психозів; майже 27 тис. нових випадків хронічного алкоголізму; 3,5 тис. Нових випадків захворювань на наркоманію. Всього у 2015 році на обліку в закладах охорони здоров'я з приводу хронічних алкогольних розладів перебували понад 470 тис. Чол., Наркоманії - понад 60 тис., Гострих психотичних алкогольних розладів - майже 4 тис.

Але якщо оперувати офіційною статистикою, то протягом 2010-2015 рр. у показника захворюваності на розлади психіки та поведінки внаслідок вживання алкоголю (за даними звернень у заклади охорони здоров'я) спостерігалася тенденція до зниження.

корінь проблем

Психічні розлади тісно пов'язані з нестатками, злиднями, соціальною нерівністю та іншими соціальними і економічними факторами, які впливають на здоров'я людини. Тому будь-який економічний криза є дуже небезпечним періодом для психічного здоров'я населення в цілому і безпосередньо для тих, хто відчув його на собі.

Доведено: в період економічного спаду поширеність психічних розладів, запойного пияцтва, самогубств і смертей внаслідок зловживання алкоголем зростає. У свою чергу проблеми душевного здоров'я негативно впливають на економіку. Коло замикається! Економічні наслідки від психічних розладів (здебільшого у вигляді зниження продуктивності праці) оцінюються в 3-4% від обсягу валового національного продукту (за даними країн ЄС). Оскільки серйозні психічні розлади часто починаються в підлітковому або юнацькому віці, зниження продуктивності праці може бути тривалим. У країнах Європейського регіону ВООЗ на частку психічних розладів припадає більше третини всіх людино-років, втрачених через непрацездатність (33%).

Численні дослідження встановили: люди, які пізнали безробіття, зубожіння і розпад сім'ї, піддаються значно більшому ризику розвитку таких психічних розладів, як депресія, алкоголізм і потяг до самогубства. До того ж суїцидів більше там, де високий рівень соціально-економічного неблагополуччя і соціального розшарування.

Ступінь впливу економічної кризи на душевне здоров'я населення залежить від прийняття політичних рішень. ВООЗ стверджує: несприятливого впливу кризи на психічне здоров'я протидіють активні програми організації ринку праці, заходи щодо підтримки сімей, обмеження доступності алкоголю, програми по реструктуризації боргового навантаження і загальнодоступність служб охорони психічного здоров'я. У країнах з добре розвиненою системою соціального захисту населення занепад економіки в меншій мірі відбивається на стані душевного здоров'я громадян. Наприклад, у Фінляндії і Швеції в період глибокого спаду економіки і різкого зростання безробіття число самогубств не збільшилася, як це зазвичай трапляється, а навіть зменшилася - можливо, тому, що там діяли соціальні служби, надавалася соціальна допомога.

Протистояння загрозам психічного здоров'я за часів економічної кризи також передбачає фінансування і реорганізацію служб боротьби з психічними розладами, зміщення акценту на первинну медичну допомогу. Одна з причин недофінансування згаданих служб - зневажливе ставлення до психічних розладів з боку суспільства і стигматизація, тому ні політики, ні інвестори не поспішають вкладати гроші в «невдячна справа». Втім, час і фінансові втрати неминуче змусять уряди країн переглянути соціальну політику і ввести зміни в галузь психічного охорони здоров'я, зокрема модернізувати її, змістити акцент з стаціонарної на первинну допомогу, гарантувати загальнодоступність названих служб.

Де шукати щастя?

Система охорони здоров'я самостійно не може забезпечити сферу психічного здоров'я громадян в жодній країні, оскільки занадто багато факторів, його формують, знаходяться поза сферою діяльності галузі. Дослідницький центр Інституту Землі (The Earth Institute) при Колумбійському університеті США під егідою ООН в рамках глобальної ініціативи «Мережа рішень сталого розвитку» (UN Sustainable Development Solutions Network) проаналізував досягнення країн світу з точки зору їх здатності забезпечити своїм громадянам щасливе життя - Україна такої не визнаний. Згідно з даними рейтингу країн за рівнем щастя населення в 2015 році (World Happiness Report 2015), складеного за сприяння Міжнародного дослідницького центру Геллапа (Gallup International), Україна зайняла 111-у позицію серед 158 учасників, значно відставши навіть від держав - членів СНД (Узбекистану - 44-е місце, Молдови - 52-е, Казахстану - 54-е, Литви - 56-е, Білорусі - 59-е, Туркменістану - 70-е і ін.).

Укладачі рейтингу враховували такі показники добробуту і задоволеності життям, як ВВП на душу населення, очікувана тривалість життя, наявність громадянських свобод, почуття безпеки і впевненість в завтрашньому дні, демографічна ситуація, гарантії зайнятості, рівень злочинності і корупції в країні, рівень довіри народу до влади і т. п. Найбільш «щасливою» країною виявилася Швейцарія, за нею - Ісландія, Данія, Норвегія, Канада, Фінляндія, Нідерланди, Швеція, Нова Зеландія і Австралія (перша десятка).

У звіті «Індекс соціального прогресу-2015» (включає оцінку 52 показників комплексної оцінки рівня суспільного добробуту і соціального розвитку) Україна також опинилася в групі країн з рівнем соціального розвитку «нижче середнього» (62-е місце). Індекс передбачає три складові соціального прогресу: основні потреби людини, забезпечення благополуччя, можливості для розвитку людини. Але найбільш вразливою сферою в Україні є розвиток людського потенціалу. Відповідно до звіту про розвиток людського потенціалу за програмою ООН за 2014 рік (Human Development Report, 2014 року), Україна зайняла 83-е місце серед 185 держав - членів ООН. Її найближчі «сусіди» в списку - Перу і Беліз.

Точка неповернення

Психічне здоров'я населення України є проблемою національної безпеки країни, особливо в нинішніх економічних реаліях і умовах фактичного стану війни на Сході. Більшість людей здатні пережити стресори особистому житті, катастрофи природного та соціального походження, проте всі ці події залишають незворотні наслідки. Люди, які не отримали допомоги в подібних ситуаціях, вже ніколи не повернуть собі душевної рівноваги. Це можна прогнозувати і щодо військовослужбовців, які пройшли через горнило війни, і щодо населення, яке зазнало лиха в результаті бойових дій. Їх психічне здоров'я вимагає підвищеної уваги.

З часів Другої світової війни в розвинених країнах почали акцентувати увагу на таких напрямках, як психологія здоров'я, ортопсіхологія, соціальна і превентивна психіатрія. Активно створюються також державні і громадські організації, метою яких є профілактика, раннє виявлення та лікування психічних розладів.

В Україні ж до недавнього часу не було навіть офіційної статистики по посттравматичним стресовим розладам (ПТСР). З 2015 року МОЗ вперше запровадило збір таких даних, зокрема серед військовослужбовців і дітей. За інформацією НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України, протягом 2015 року ПТСР зареєстровано у 1149 осіб, реакція на важкий стрес і розлади адаптації - у 821 особи, короткочасна депресивна реакція (розлад адаптації) - у 208 пацієнтів. Наказом МОЗ України від 23.02.2016 р №121 затверджено Адаптоване клінічне повчання і уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги діагностичного кластера F43 по МКХ-10 «Реакція на важкий стрес і порушення адаптації».

Однако для создания повноцінної системи РЕАБІЛІТАЦІЇ (від визначення самого Поняття до розробки и Впровадження Методології) потрібен трівалій период, від декількох років до десятіліть - про что свідчіть досвід стран, Які пройшли Сейчас шлях. Тому для прискорення процесу необхідно прийняти Державну програму охорони психічного здоров'я населення України, яка повинна бути многосекторной, з певними завданнями для кожної галузі. До слова, в США існує Державна служба допомоги ветеранам, з широкою мережею добре оснащених госпіталів по всій країні. Майже в кожному великому університеті створено науковий центр з вивчення ПТСР, при госпіталях обладнані спеціальні лабораторії реабілітації. Працює Міжнародне наукове товариство травматичного стресу.

Дуже показовий досвід Ізраїлю, де психологічна допомога військовим виявилася найуспішнішою в зв'язку з тим, що вона надається попередньо, незалежно від початку бойових дій, тобто як відповідна передвоєнна навчання з тренуваннями. Крім того, проводяться своєчасні психологічні заходи безпосередньо під час бойових дій, отже, цей процес безперервний. В Ізраїлі військових вчать розпізнавати симптоми психологічного шоку у своїх товаришів і долати їх, що запобігає його перехід в затяжну і важку травму. Лікування після психологічного шоку стало невід'ємним елементом першої допомоги як військовим, так і цивільному населенню Ізраїлю. У разі необхідності, навіть при відсутності тілесних ушкоджень, солдатам надається психологічна допомога. Це ж стосується і цивільних осіб, що стали жертвами терористичних атак.

Міноборони Великобританії інвестувало 7,4 млн фунтів стерлінгів на підтримку психічного здоров'я військових (для них працює цілодобова гаряча лінія), а також кампанії з інформування громадськості, спрямовані на подолання міфів про ПТСР. Сьогодні в Україні існує ще одна проблема - дефіцит військових психологів, що відрізняються від цивільних розумінням ситуації, в яку потрапив боєць, оскільки вони або самі були в зоні бойових дій, або мають достатній досвід роботи з солдатами. Такі фахівці повинні навчити цивільних психологів працювати в умовах війни.

На жаль, в Україні немає загальної державної програми по психологічної допомоги, яка гарантовано забезпечила б спеціалізовану підтримку військовим, які повернулися із зони АТО, а також програми реінтеграції для демобілізованих.

Лікувати або охороняти?

У більшості країн, особливо з низьким і середнім рівнями доходу, служби охорони психічного здоров'я відчувають серйозну нестачу кадрових і фінансових ресурсів. Тому там, перш за все, основні витрати йдуть на спеціалізоване лікування і догляд за пацієнтами і набагато менше - на систему психічного охорони здоров'я, інтегровану в первинну медико-санітарну допомогу, і розвиток служб психічного охорони здоров'я на рівні громад. Витрати на психічне охорону здоров'я в 62% країн, що розвиваються і 16% розвинених країн становлять менше 1% загального бюджету галузі. Звідси і інші проблеми.

Скажімо, в державах ЄС забезпеченість лікарями-психіатрами становить 12,9 на 100 тис. Населення, в країнах, які приєдналися до ЄС, - 8,9; в Україні - 7,8 (укомплектованість фізичними особами штатних посад - 76,8%, і останнім часом цей показник знижується). Забезпеченість дитячими психіатрами в Україні - 5,18 на 100 тис. Дитячого населення, укомплектованість фізичними особами штатних посад - 74,5%. Порівняно з 2014 роком кількість таких посад зменшилася на 1,3%, а укомплектованість - на 1%. Забезпеченість лікарями-психотерапевтами в 2015 році становила 0,58 на 100 тис. Населення (укомплектованість - 62,6%), лікарями-психологами - 0,52 посади на 100 тис. Населення (укомплектованість - 74,3%).

Ще менше фінансів виділяється на пропаганду психічного здоров'я, яка об'єднує ряд стратегій, зокрема заохочення індивідуальних ресурсів, поліпшення соціально-економічного середовища і т. П. Це - велика помилка з огляду на те, що прямі витрати на лікування психічних розладів досить відчутні для економіки. Наприклад, в США вони становлять приблизно 148 млрд дол. щорічно. Непрямі витрати, пов'язані з психічними розладами, в 2-6 разів більше (в країнах з розвиненою ринковою економікою).

Для поліпшення стану психічного здоров'я українців потрібні відповідні зміни в національному законодавстві, а також адекватна політика його охорони, орієнтована на всі аспекти, які сприяють його зміцненню. Інакше вже найближчим часом ми будемо страждати від зростання рівнів захворюваності та поширеності не тільки розладів психіки та поведінки, а й інших хвороб, а також смертності населення і частоти самогубств. Національна політика психічного охорони здоров'я населення повинна бути врахована в стратегіях і програмах державного і недержавного секторів (охорони здоров'я, охорони навколишнього середовища, житлового будівництва, соціального забезпечення, правосуддя, працевлаштування, освіти і т. П.). Зміцнення психічного здоров'я в значній мірі залежить від міжсекторальної взаємодії.

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.