В'ячеслав Левіт: «Діабет другого типу добре піддається корекції, і навіть виліковний»

В'ячеслав Мойсейович Левіт, 35 років, лікар-терапевт, завідувач відділення профілактики поліклініки ГКБ №8 міста Челябінська. Відділення очолює з 2009 року. Лауреат обласного конкурсу «Кращий терапевт 2013 року». Пройшов курс перепідготовки в Челябінській медичної академії по ендокринології.

Трохи більше 5 років тому в медичній науці відбулося відкриття: діабет другого типу можна вилікувати. Сучасна теорія розвитку цукрового діабету другого типу трактує це, як вважалося раніше, невиліковне важке захворювання як патологічний стан, викликане хронічною калорійної інтоксикацією.
- В'ячеслав Мойсейович, в чому суть нового підходу до лікування діабету другого типу?
- Підкреслю, що ми не говоримо про діабет першого типу, так званому «діабеті молодих», захворюванні, при якому існує абсолютна інсулінова недостатність через руйнування підшлункової залози аутоантителами. Підшлункова залоза виробляє інсулін. Інсулін є ключем, який відкриває клітку глюкози. При зменшенні його вироблення клітина не отримує глюкозу і гине. Тут допомога хворим в майбутньому - створення штучної підшлункової залози. До слова, роботи над цією проблемою в даний час активно ведуться. Завдяки сучасним високим технологіям рішення її, я думаю, не за горами.
Теорія ж розвитку діабету другого типу або, як прийнято вважати, «діабету дорослих і літніх людей» зараз переживає нове прочитання. Нова концепція розвитку діабету другого типу названа «гравіцентріческой», від слова «Гравіс» - вага. Ізраїльський вчений і практикуючий лікар Шмуель Левит довів, що діабет другого типу в переважній більшості - діабет, яким страждають люди з надмірною вагою. Теорія, підтверджена багаторічною практикою, наочно показує, що діабет другого типу - не що інше, як банальна інтоксикація калоріями.
- Давайте пояснимо докладніше.
- Наш організм розумний. Він запрограмований отримувати і витрачати певну кількість калорій. Коли надходить надлишок калорій, клітина викидає в кров енергетично ємний субстрат - глюкозу, тим самим намагаючись позбутися від надлишку калорій. Лікар бачить підвищений рівень глюкози в крові і ставить діагноз: діабет другого типу. При цьому лікар помилково робить припущення, що глюкоза не може вступити в клітку через нестачу інсуліну (як при діабеті першого типу) або через інсулінорезистентності. Нас вчили в інституті, що діабет другого типу - це хронічне, прогресуюче, невиліковне захворювання.
За консервативної версії, при цьому ми повинні спостерігати з роками поступове виснаження запасів інсуліну на тлі постійно високих значень цукру в крові. Все це, відповідно до колишньої теорії, рано чи пізно неминуче призводить до потреби пацієнта в інсуліні. Гравіцентріческая теорія доводить, що це не зовсім так. Те, що ми звикли називати діабетом другого типу, насправді слід іменувати симптомом підвищеного цукру в крові на тлі перманентного надлишку калорій, що поступають в організм людини.
Автор гравіцентріческой теорії Шмуель Левит - доктор медичних наук. В даний час ми можемо ознайомитися з його працями на російській мові в журналі «Цукровий діабет» під редакцією академіка РАМН, головного ендокринолога Росії Івана Івановича Дєдова, а також на інтернет-порталах. Доктора Левіта часто запрошують виступати з лекціями в медичних вузах Росії та інших країн. Всі ці роки ізраїльський доктор успішно переводить багатьох пацієнтів з діабетом другого типу з інсуліну на таблетовані препарати (а не навпаки, як, на жаль, часто відбувається в повсякденній практиці), а деяким хворим і зовсім скасовує раніше призначені лікарські засоби.
Звичайно ж, величезну роль тут відіграє мотивація пацієнта, його бажання відмовитися від звичного, виробленого роками способу життя, прагнення знизити вагу заради власного здоров'я. Можу відзначити, що у мене, як у послідовника теорії доктора Шмуеля Левіта, мого дядька, в практиці з'являється все більше і більше подібних випадків, що, безумовно, доводить правильність гравіцентріческой теорії.
- Страждаючі цим захворюванням люди з яким ступенем ожиріння? Якого віку?
- Найчастіше діабет другого типу страждають люди старше 45-50 років з ожирінням або надлишковою вагою. Однак, серйозно задуматися про те, що ми їмо і скільки, скільки калорій отримуємо і скільки витрачаємо, слід набагато раніше. Останнім часом, з розвитком цивілізації, надмірна вага і ожиріння значно «помолодшали», а слідом за ними - і гіпертонічна хвороба, і інші захворювання серцево-судинної системи і, звичайно, цукровий діабет другого типу. При цьому підвищення цукру в крові може спостерігатися не тільки у людей з індексом маси тіла 30 і більше (ожиріння), а й з індексом маси тіла до 30, але більше 26 (надмірна вага). Багато що залежить від індивідуальних особливостей.
- Як Шмуель Левит прийшов до цієї теорії?
- В Ізраїлі широко практикуються баріатричні операції на шлунку - резекція частини шлунка у повних людей з метою зниження ваги. Доктор Левіт як лікар-ендокринолог обстежив подібних пацієнтів перед оперативним втручанням і після нього. Переважна більшість хворих крім ожиріння мали діабет другого типу. При цьому було відзначено, що рівень цукру приходив в норму після видалення частини шлунка, коли люди досить знижували вагу.
Є й історичні дані. Давно, коли ще не був відкритий інсулін та інші протидіабетичні препарати, тодішні доктора умовно поділяли пацієнтів з підвищеним цукром на дві групи. До першої вони відносили тих, у яких солодкий смак сечі (тоді лікарям доводилося куштувати урину на смак) з'являвся в ранньому віці. Найчастіше прогноз у таких хворих був несприятливим, без інсуліну вони вмирали від виснаження - глюкоза не могла потрапити в клітку без «ключа». Як ми можемо визначити тепер, це був діабет першого типу. Друга ж група пацієнтів в основному була представлена ​​повними людьми середнього та похилого віку. Підвищений рівень цукру в цій групі найчастіше виявлявся випадково при загальному обстеженні. Прояви захворювання були менш драматичні, деякі пацієнти доживали до похилого віку. Рівень цукру часто непогано піддавався корекції при призначенні лікарем «лікувального голодування». Процедура полягала в наступному: пацієнтів доктора залишали в палаті без їжі на дві-три доби, після закінчення яких солодкий смак сечі зазвичай зникав. Зараз ми знаємо, що це були пацієнти з так званим діабетом другого типу, який, згідно з гравіцентріческой теорії доктора Левіта є не чим іншим як хронічної калорійної інтоксикацією.
- І в чому раніше складалася помилковість лікування діабету другого типу?
- Концепція лікування діабету першого типу була автоматично перенесена на другий тип діабету. Спрацьовував стереотип: доктор бачить підвищений рівень глюкози в крові і призначає хворому препарати, що сприяють поліпшенню проникнення глюкози в клітину (інсулін, похідні сульфонілсечовини). Як ми відзначили раніше, це справедливо по відношенню до діабету першого типу, коли інсуліну мало або немає зовсім, і глюкоза не може проникнути в клітину без «ключа». При другому типі діабету інсуліну в крові достатньо, а підвищений рівень глюкози в крові є не чим іншим, як захисною реакцією клітини на зловживання калоріями.
Виходячи з вищесказаного, описані препарати не повинні призначатися при діабеті другого типу. До того ж нам відомо, що при другому типі діабету подібні призначення часто ведуть до широких коливань рівня цукру в крові, що справляє негативний вплив на судини, через що ми згодом отримуємо масу мікро- і макро-судинних ускладнень (діабетичну стопу, захворювання сітківки ока, захворювання нирок, серця, головного мозку і т.д) у подібних пацієнтів. Найчастіше ми спостерігаємо і набір ваги замість бажаного схуднення.
- А якщо причина ожиріння - гормональна?
- Тільки близько п'яти відсотків випадків ожиріння пов'язане з гормональними проблемами. В інших 95 відсотках причина ожиріння - перевищення надходження калорій над їх витратою. Пацієнту необхідні адекватні фізичні навантаження, зміна характеру і режиму харчування і призначення хороших препаратів, які допомагають схуднути.
- Що це за препарати?
- В даний час є препарати, як нові, відкриті в останні роки, так і добре відомі нам. Це препарати, націлені на придушення почуття голоду, а також на врегулювання енергетичного балансу в клітці. Слід пам'ятати, що будь-які лікарські засоби повинні призначатися фахівцем, самолікування тут неприйнятно.
- І все ж буває, коли людина у віці, надмірної ваги немає, а йому ставлять діабет?
- Іноді ми дійсно стикаємося з подібним. Найчастіше в таких випадках ми знаходимо так званий LADA - діабет, що протікає тривало, має мало виражені прояви, зустрічається у дорослих пацієнтів з нормальною масою тіла. Механізм розвитку такого діабету дуже схожий з механізмом розвитку діабету першого типу і не є наслідком калорійного надлишку. Для його діагностування необхідно провести ряд аналізів.
- Використання гравіцентріческой теорії дозволяє зняти діагноз «діабет»?
- Дотримання гравіцентріческой теорії на практиці дозволяє в більшості випадків добитися у пацієнта якщо не повного лікування, то, по крайней мере, тривалої стабілізації рівня цукру крові, що, безумовно, веде до зниження числа грізних ускладнень, продовженню і поліпшенню якості життя. Повторюся, величезна роль відводиться постійній роботі пацієнта над собою. В останні роки активно досліджуються властивості жирової тканини. Жирова тканина - це не просто зайва вага, небажаний з естетичної точки зору. Жирова тканина - це ендокринно активний орган. Цей орган виділяє в кров речовини, що викликають підвищення цукру в крові, підйом артеріального тиску, і навіть розвиток пухлин. Все це необхідно пояснювати пацієнтові з надмірною вагою.
- Лікувати діабет другого типу - робота терапевта й дієтолога?
- Завдання лікаря будь-якого фаху пояснити пацієнтові згубність надмірної ваги. Завдання терапевта, ендокринолога, дієтолога - допомогти пацієнтові позбутися від цієї проблеми.

Галина Сергєєва, спеціально для Med 74. ru

Залиште свій коментар чи задайте питання: