Нижче цитати засновника КПТ з книги про депресію.
Мені поки і самому не до кінця ясно, звідки беруть свій початок мої формулювання, що стосуються когнітивної терапії депресії. Озираючись назад, я розумію, що перші згадки проглядали вже в тому починанні, яке я зробив в 1956 році з метою обґрунтування деяких психоаналітичних концептів. Я вірив в істинність психоаналітичних формулювань, однак відчував певний «опір», ймовірно, природне для академічного психолога і психіатра, що додає настільки велике значення емпіричним даним. Вважаючи можливим розробити конкретні техніки, я провів серію вишукувальних робіт, покликаних підтвердити правильність психоаналітичного розуміння депресії. Іншим, можливо, більш вагомим мотивом було бажання зрозуміти психологічну конфігурацію депресії, щоб розробити схему короткостроковій психотерапії, спрямованої на усунення осередкової психопатології.
Хоча перші результати моїх емпіричних досліджень як нібито підтверджували існування психодинамических факторів депресії, а саме ретрофлектівной ворожості, виразом якої є «потреба в стражданні», наступні експерименти принесли цілий ряд несподіваних відкриттів, що суперечили даної гіпотези, що підштовхнуло мене до більш критичною оцінкою психоаналітичної теорії депресії, а потім і всієї структури психоаналізу. В кінцевому підсумку я прийшов до висновку: депресивні пацієнти зовсім не відчувають «потреби в стражданні». Експериментальні дані свідчили про те, що депресивного пацієнта властиво уникати поведінки, здатного викликати відкидання або несхвалення з боку оточуючих; він, навпаки, прагне бути прийнятим людьми і заслужити їх схвалення. Ця розбіжність між лабораторними даними і клінічної теорією і сподвигло мене до переоцінки своїх переконань.
Приблизно в той же час я з прикрістю для себе почав усвідомлювати, що надії, які покладає мною на психоаналіз на початку 1950-х років, виявилися марними: багаторічний курс психоаналізу, через який пройшли багато моїх аспіранти та колеги, які не викликав скільки-небудь відчутних позитивних зрушень в їх поведінці і почуттях! Більш того, працюючи з депресивними пацієнтами, я помітив, що терапевтичні інтервенції, засновані на гіпотезі «ретрофлектівной ворожості» і «потреби в стражданні», часто не приносять пацієнтові нічого, крім шкоди.
Таким чином, клінічні спостереження, експериментальні та кореляційні дослідження, а також безперервні спроби пояснення даних, що суперечили психоаналітичної теорії, привели мене до повного переосмислення психопатології депресії та інших невротичних розладів. Виявивши, що депресивні пацієнти не мають потреби в стражданні, я почав шукати інші пояснення їхньої поведінки, яке тільки «виглядало» як потреба в стражданні. Я задався питанням: як ще можна пояснити їх невпинне самобичування, їх стійко негативне сприйняття дійсності і те, що нібито говорило про наявність аутовраждебності, а саме їх суїцидальні бажання?
Згадавши своє враження про «мазохистских» сновидіннях депресивних пацієнтів, яке, власне, і послужило відправною точкою моїх досліджень, я став шукати альтернативні пояснення тому факту, що депресивний сновидец постійно бачить себе уві сні невдахою - він або втрачає якусь цінну річ, або не може досягти якоїсь важливої мети, або постає збитковим, потворним, відштовхуючим. Прислухавшись до того, як пацієнти описують себе і свій досвід, я помітив, що вони систематично перетлумачують факти в гіршу сторону. Ці тлумачення, подібні до образним поруч їх сновидінь, навели мене на думку, що депресивного пацієнта притаманне викривлене сприйняття реальності.
Подальші систематичні дослідження, що включали розробку і апробацію нових інструментів, підтвердили цю мою гіпотезу. Ми виявили, що депресія характеризується глобально песимістичним ставленням людини до власної персони, зовнішнього світу і свого майбутнього. У міру акумулювання даних, що підтверджували провідну роль когнітивних спотворень у розвитку депресії, я розробляв спеціальні техніки, засновані на застосуванні логіки, які дозволяють скорегувати когнітивні спотворення пацієнта і в кінцевому рахунку ведуть до ослаблення депресивних симптомів.
Медикаментозне лікування
1. Ясно, що медикаментозне лікування набагато дешевше психотерапії, однак не всі депресивні пацієнти реагують на антидепресанти. За найоптимістичнішими оцінками, зробленими за результатами численних контрольованих досліджень в області фармакотерапії депресій, тільки 60-65% пацієнтів показують виражене поліпшення в результаті застосування звичайних трициклічних препаратів (див. Beck, 1973, р. 86). Отже, щодо 35-40% депресивних пацієнтів, яким не допомогло медикаментозне лікування, повинні бути використані інші методи.
2. Багато з пацієнтів, яким могло б допомогти медикаментозне лікування, або відмовляються приймати ліки в силу особистих причин, або припиняють розпочатий курс через розвиток побічних ефектів.
3. У довгостроковій перспективі залежність від лікарських препаратів може непрямим чином вплинути на здатність пацієнта використовувати власні психологічні методи подолання депресії. Велика література з проблеми «атрибуції» дозволяє припустити, що приймають ліки пацієнти зазвичай шукають причину своїх проблем у хімічному дисбалансі і пояснюють поліпшення свого стану тільки дією ліків (Shapiro, Morris, 1978). В результаті, як показують соціально-психологічні дослідження, пацієнт вже не особливо схильний задіяти або розвивати власні механізми совладания з депресією. Порівняно високий відсоток пацієнтів, раніше проходили медикаментозне лікування (приблизно 50% на наступний рік після закінчення терапії), може служити підтвердженням вищенаведеного припущення.
Простий здоровий глузд підказує нам, що ефективний курс психотерапії в довгостроковій перспективі може бути більш благотворним, ніж фармакотерапія, оскільки психотерапевтичний досвід має навчальне значення для пацієнта. Пацієнт виробляє ефективні способи подолання депресії, навчається розпізнавати її наближення і вживати необхідних заходів, а можливо, навіть запобігати депресію.
Щоб краще зрозуміти депресивні порушення мислення, корисно розглянути їх з точки зору використовуваних індивідом способів структурування реальності. Якщо розділити останні на «примітивні» і «зрілі», то очевидно, що в депресії людина структурує досвід порівняно примітивними способами. Його судження про неприємні події носять глобальний характер. Значення і смисли, представлені в потоці його свідомості, мають виключно негативне забарвлення, вони категоричні і оціночні за змістом, що породжує вкрай негативну емоційну реакцію. На противагу цьому примітивного типу мислення, зріле мислення без праці інтегрує життєві ситуації в багатовимірну структуру (а не в якусь одну категорію) і оцінює їх швидше в кількісних, ніж якісних термінах, співвідносячи їх один з одним, а не з абсолютними стандартами. Примітивне мислення редукує складність, різноманіття і мінливість людського досвіду, зводячи його до кількох найбільш загальним категоріям.
Також, уявлення про когнітивно-поведінкової терапії, яку я використовую в консультуванні, можна отримати в цих статтях:
1) Робота з когнітивним психологом - це нелегка праця
2) Для чого можна хворіти?
3) Свобода думки, аристократизм духу і Когнітивно-поведінкова терапія
Я задався питанням: як ще можна пояснити їх невпинне самобичування, їх стійко негативне сприйняття дійсності і те, що нібито говорило про наявність аутовраждебності, а саме їх суїцидальні бажання?
