Палата номер нуль. Як виживає киргизька психіатрія без грошей і лікарів

Фото з сайту M-ns.org

У першій половині 2018 року очікується візит до Киргизстану Дайнюса Пурас, спеціального доповідача ООН з питання про право кожного на найвищий рівень фізичного і психічного здоров'я. У Міністерстві закордонних справ Киргизстану вважають, що цей візит допоможе привернути увагу до проблем психічного здоров'я на всіх рівнях, від національного до міжнародного.

Гострий кадровий дефіцит, робота в умовах підвищеної небезпеки, низька зарплата і нерозвинена матеріально-технічна база - ось головні характеристики нинішнього стану психіатричної служби Киргизстану. Окрема історія - підміна психотерапевтичної допомоги та програм соціальної реабілітації жорстоким поводженням і тортурами.

Національний центр з питань запобігання катуванням (НЦПП) Киргизької Республіки констатував наявність в цій області системних проблем, які не вирішуються роками. Цій темі була присвячена спеціальна доповідь, представлений напередодні нового, 2018 року в Бішкеку (надалі - Доповідь).

Основний акцент був зроблений на дотриманні права на свободу від катувань та жорстокого, нелюдського або такого, що принижує гідність, поводженню чи покаранню, а також право на свободу та особисту недоторканність. При підготовці Доповіді був виявлений комплекс проблем, які перетворюють в тортури самі умови, в яких знаходяться не тільки пацієнти, а й медичний персонал психіатричних установ.

Звіт базується на аналізі правової бази діяльності психіатричної служби, бесідах з пацієнтами з збереженим інтелектом (63 людини) і інтерв'ю з співробітниками психіатричних установ (76 осіб). Крім того, були використані власні спостереження експертів і результати вивчення медичної документації психіатричних установ.

Придбані і спадкові

Мінохоронздоров'я країни вже не перший рік відзначає зростання кількості осіб з психічними розладами. Сьогодні на облік офіційно взято приблизно 77 тисяч громадян, які мають проблеми з частини психічного здоров'я. П'ять років тому таких громадян нараховувалося 63 тисячі. З огляду на менталітет населення, яке вважає «ганебним» звертатися не тільки до психіатрів, але навіть до психологів, можна припускати, що офіційна статистика не відображає реальної картини. Справжні цифри тут можуть бути в кілька разів вище.

Особливо поширені серед пацієнтів так звані придбані хвороби, серед яких маніакально-депресивний психоз, параноя і соціальні фобії. За ними йдуть шизофренія (важка спадкова хвороба) і наркологічні розлади, які теж можуть передаватися у спадок.

Сьогодні хворих лікують в шести великих стаціонарах. В їх число входять три центру психічного здоров'я і три спеціалізовані лікарні, включаючи дитячу. На момент дослідження НЦПП в них містилося понад 1000 пацієнтів, в тому числі 17 підлітків.

Тут треба зазначити, що з 1984 року в країні не було побудовано жодного будинку для психіатричної служби Киргизстану. Будинки двох головних центрів психічного здоров'я зведені на початку 60-х років минулого століття, а дитяча лікарня - в 1956 році. Деякі будівлі використовуються киргизької психіатрією ще з 1939 року. Ремонт в них хоч і проводиться, але рідко і в основному завдяки фінансовим донорам.

Психіатрична лікарня в селі Чим-Коргон. Фото з сайту Ru.sputnik.kg

Справа дійшла до того, що в 2012 році Генпрокуратура рекомендувала закрити найбільшу психлікарню в селі Чим-Коргон, що в 80 кілометрах від Бішкека. Причиною такого рішення стала антисанітарія в установі.

У 2015 році Міжнародний червоний хрест допоміг облаштувати тут нове місце для прогулянок, оскільки старі стали непридатні для використання. Зате при лікарні функціонує свій цвинтар - символ, погодьтеся, і показовий, і досить зловісний.

Однак епізодичній допомоги міжнародних організацій недостатньо, тому що не змінюється головне - умови утримання в психіатричних лікарнях. Вони, за словами авторів Доповіді, були визнані жорстокими і нелюдськими.

Карати і виправдовувати

Керівник ГО «Психічне здоров'я і суспільство» Бурул Макенбаева каже, що проблеми психіатричної служби Киргизстану не можна вирішити, не враховуючи історію їх виникнення.

Ще в шістдесяті роки минулого століття міжнародне співтовариство критикувало СРСР за велику кількість політв'язнів. Тодішнє керівництво країни знайшло оригінальний «вихід» з положення: в Радянському Союзі стали будувати великі ізольовані психіатричних лікарень - подалі від сторонніх очей. У лікарні ці поміщали дисидентів, офіційно «знижуючи» таким чином кількість політв'язнів.

Психіатрична лікарня в селі Кизил-Джар, де знаходиться судове відділення суворого режиму. Фото з сайту Аksi-r.turmush.kg

Використання Радянським Союзом каральної психіатрії призвело до того, що в 1977 році Конгрес Всесвітньої психіатричної асоціації (ВПА) вирішив створити Комітет з розслідування фактів зловживання психіатрією. Була прийнята Гавайська декларація, в якій СРСР піддався осуду. Через постійно зростаючої критики Радянський Союз, не чекаючи виключення, в 1983 році сам покинув ВПА.

У сьогоднішньому Киргизстані невідомі факти, коли б влада «запроторюють до психлікарні» своїх опонентів. Але, як відзначають автори Доповіді, «... виключити такі випадки неможливо, поки зберігається важкодоступний і закритий характер психіатричних установ».

«Примітно, що судове відділення суворого режиму перебуває в найвіддаленішої лікарні в селищі Кизил-Джар Джалал-Абадської області (в 550 км від столиці. - Прим.« Фергани ».)», - йдеться в Доповіді далі.

Якщо ж обговорювати виправдовувальну психіатрію, тут ситуація традиційно складна. У судовій практиці справи нерідко розвалюються через те, що обвинувачений раптом виявився «неосудним». Однак це та ціна, яку суспільство платить за гуманізацію, і ціна ця набагато нижче, ніж обходяться суспільству спроби засадити до в'язниці всіх правопорушників з психічними відхиленнями.

Нас б'ють, і ми б'ємо ...

Заступник директора Національного центру проти тортур Динара Саякова на презентації Доповіді зазначила, що опитати вдалося пацієнтів всіх шести психіатричних стаціонарів. При цьому кожен третій опитаний повідомляв про жорстоке поводження. Найбільше скарг на утримання було в Республіканському центрі психічного здоров'я (РЦПЗ).

«Я допомагаю лікарям, б'ю сам, рознімати, коли як. Тут по-іншому не виходить. Санітари теж можуть вдарити пару раз, якщо довести їх ». (З Доповіді.)

Ні для кого не новина, що в якості покарання в психлікарні людей зазвичай прив'язують до ліжка і роблять їм заспокійливі уколи. І хоча фізична фіксація, так звана «в'язка», тепер застосовується рідше, але уколи і раніше в ходу.

«Пацієнт РПБ с. Чим-Коргон: «Прив'язують, уколи роблять. Бувають випадки, коли зав'язують на цілий день або ніч ... ». (З Доповіді.)

В чим-Коргонського і Кизил-Джарскі лікарнях пацієнти скаржилися на тортури і вимагання з боку міліціонерів, які мали місце ще до відправки в «психушку». Вони називали конкретні відділення міліції і навіть імена міліціонерів, винних у знущаннях. Людей били і вимагали, щоб вони не вдавали дурнями.

Четверо з шести пацієнтів, які перебувають на лікуванні через наркотики, повідомили, що наркотики їм підкинули. При цьому в окрузі, де вони проживали, все, включаючи міліціонерів, знали про їх хвороби.

Який фахівець, такий і діагноз

Часто буває, що в стаціонарах порушуються терміни лікування. Проявляється це зазвичай в тому, що пацієнти, увійшовши в стадію ремісії, проте залишаються в лікарні. Деяких людей виписувати просто нікуди - це або бомжі, або ті, від кого відмовилися рідні. Так, наприклад, через переповненість в Ошском ЦПЗ люди змушені лежати прямо на підлозі і навіть під ліжками.

У дослідженні НЦПП брав участь і директор «Інституту особистості і ментального здоров'я» Тинчтикбек Асанов. Він звернув увагу на те, що пацієнтам часто не можуть поставити правильний діагноз і, відповідно, не можуть ефективно їх лікувати. Це, на його думку, відбувається через брак кваліфікованих фахівців, а також відсутність контролю над тим, як саме лікують хворих.

«Порушується принцип монотерапії, - каже Асанов, - коли одночасно призначають кілька препаратів, і тоді незрозуміло, яка саме таблетка допомогла. (Уточнимо, що метод «политерапии» теж широко застосовується в психіатричному лікуванні. - Прим. «Фергани».) В основному застосовується медикаментозне лікування, немає занять для розвитку, прогулянки дуже рідкісні ».

«Експерти відзначали, що територіальна ізольованість, скупченість, відсутність прогулянок, тривалі і нелюдські умови перебування в цих установах впливають на пацієнтів ще більш руйнівна, ніж саме розлад» - уточнює ситуацію Динара Саякова.

Втім, не скрізь положення так жахливо: більшість пацієнтів чим-Коргонського психлікарні і ошського Центру психічного здоров'я говорили, що персонал ставиться до них добре.

Рай для злочинців?

У Доповіді окремо відзначено, що в Кизил-Джарскі психлікарні не охороняють осіб, які вчинили особливо небезпечні злочини. При цьому обвинувачені, які тільки проходять судмедекспертизу, і ті, хто вже засуджений до примусового лікування, утримуються разом в одних палатах. Так, на момент моніторингу в спеціальному відділенні №8 Казил-Джарскі лікарні перебували 15 пацієнтів, 11 з яких проходили примусове лікування.

Міліція охороняє лише судове відділення - там містяться особливо небезпечні злочинці, визнані судом неосудними. Однак охорона виставлена ​​тільки по периметру будівлі. Усередині приміщень за пацієнтами стежать всі ті ж санітари, зазвичай - люди вже немолоді.

Щоб зрозуміти, наскільки важка кадрова проблема, досить сказати, що в чоловічому загальному відділенні нічне чергування несуть всього три санітарки пенсійного віку - і це на 25 хворих.

Міліцейська охорона була тут знята ще в 2009 році: не було умов для перебування міліціонерів. І саме тут у 2009 році пацієнти вночі забили чергового лікаря до смерті. З того часу питання про охорону неодноразово піднімалося на самих різних рівнях. У 2016 році МОЗ навіть відправив службову записку тодішнього президента Алмазбеку Атамбаєву, але віз і нині там.

Як зазначила Динара Саякова, 70% опитаних співробітників медустанов піддавалися нападам пацієнтів. Основний удар в таких випадках зазвичай приймають на себе санітарки і медсестри - якраз вони найбільше контактують з хворими.

Логічно запитати: що ж утримує людей на такій небезпечній роботі? Як не дивно, гроші, хоча і дуже скромні. У забутому богом селищі з трьохтисячним населенням цінується навіть зарплата в 3500 сомів (близько 50 доларів). Мало, звичайно, але краще, ніж взагалі нічого. Ймовірно, саме тому всі співробітники лікарні працюють тут вже понад тридцять років.

Ті, хто знає стан справ у місцевій лікарні, інший раз дивуються, чому всі пацієнти досі ще звідси не розбіглися? Справедливості заради зазначимо, що пагони все-таки бувають: останній трапився у вересні 2016 року, втікача так і не знайшли.

Окрема гучна історія була пов'язана з Зауром Магомедовим. Ця людина здійснила ряд небезпечних злочинів на території Киргизстану і Казахстану, був визнаний казахстанським МВС «членом інтернаціональної злочинного угруповання», після чого був переданий на батьківщину, в Киргизстан. Тут, в Кизил-Джарскі лікарні, він проходив примусове лікування, правда, чомусь в неохороняємому відділенні. У 2014 році Магомедов втік з лікарні, убив міліціонера, а пізніше і сам був убитий спецназівцями під час затримання.

Встаньте в чергу!

Важко сказати, кому більше пощастило - тим, хто живе в жахливих умовах в «психлікарнях», або тим, хто місяцями, а то й роками чекає свого етапування в ці установи.

Восени 2016 року правозахисник з Оша Садикжан Махмудов повідомив журналістам, що в місцевому СІЗО утримуються 8 осіб, які повинні знаходитися в Кизил-Джарскі психлікарні. Шістьом з них суд призначив примусове лікування, двом - психіатричну експертизу. Однак довгий час в лікарню потрапити вони не могли: все палати були переповнені. В результаті один з пацієнтів незаконно провів в СІЗО 3 роки, інший - 2,5 року, третій - рік. І тільки після того, як ці факти набули широкого розголосу, людей все-таки перевели в лікарню, хоча теж не відразу. В цілому ж проблема досі залишається невирішеною.

Як повідомив перший заступник голови Держслужби виконання покарань (ДСВП) Жоробек Дуйшенбіев, його відомство має в своєму розпорядженні відділенням на 35 ліжок для засуджених з психічними розладами. Однак проблема в тому, що кількість таких засуджених весь час зростає. Сьогодні близько 130 подібних укладених обслуговує в ДСВП всього п'ять чоловік, включаючи двох лікарів. Але, виявляється, це ще не вся біда.

«Штатний психіатр у нас взагалі не передбачений, - каже Дуйшенбіев. - Для діагностики ми веземо укладених з півночі на південь, в Джалал-Абад або Ош. (Відстань 600-700 км, шлях лежить через гірські перевали. - Прим. Автора.) А ситуація з конвоюванням напружена ... »

І хоча вирішено було відкрити два відповідних відділення в чим-Коргонського лікарні, але ситуацію це не змінило - ДСВП не може охороняти цю установу, так як воно підвідомча Міністерству охорони здоров'я. Для вирішення проблеми необхідно, по-перше, міняти закони, по-друге, вишукувати гроші. Тільки для харчування, речового майна та придбання техзасобів потрібні 32 мільйони сомів (близько 463 тисяч доларів) - і це не кажучи вже про зарплату на 44 штатних одиниці.

Однак в бюджеті країни грошей на це немає.

Пенсіонер не підведе

Ситуація, між тим, стає все гірше: кількість страждаючих психічними розладами зростає, а число фахівців в цій області скорочується. За словами заступника головного лікаря Республіканського центру психічного здоров'я Сабір Мусабаєвим, в 2000 році в країні налічувалося 250 психіатрів, а до початку 2017 року їхня залишилося всього 156. З 28 дитячих психіатрів на сьогоднішній день залишилася тільки половина.

Психотерапевтів ж на всю країну набирається всього 10 чоловік. Іншими словами, на одного фахівця припадає майже 10 тисяч хворих. Єдина область, в якій можна говорити про деяке поліпшення, - це медична психологія. У 2000-му році медичних психологів не було зовсім, тепер їх налічується 30 осіб.

Психіатрична лікарня в Чим-Коргон. Фото з сайту Ru.sputnik.kg

70% персоналу психіатричних установ - люди передпенсійного віку. За останні 10 років в Кизил-Джарскі психлікарню не прийшов жоден молодий фахівець. Наймолодшому лікаря установи 48 років, ще три лікаря готуються вийти на пенсію, чотири - вже на пенсії, але продовжують ходити на роботу. За прогнозами авторів Доповіді, через 5 років працювати тут буде просто нікому. Так, наприклад, в каракольський обласній лікарні нових лікарів не з'являлося вже чверть століття.

Нічого дивного в цьому немає: робота в установах, пов'язаних з психіатрією, непопулярна. Умови тут важкі, а зарплата - мізерна. Санітар отримує 3500 сомів (близько 50 доларів), зарплата медсестри більше на 8 доларів, лікарі ж, які закінчили інститут, отримують всього на 20 доларів більше, ніж санітари. Зарплата головлікаря з усіма виплатами - від 11 до 15 тисяч сомів (160-220 доларів). За свою невелику зарплату лікар повинен відпрацьовувати півтори ставки і виходити на нічні чергування. Якщо якийсь лікар захворює або йде у відпустку, його навантаження лягає на його колег, які і без того тягнуть непомірний віз роботи.

Завкафедрою психіатрії, наркології і клінічної психології Госмедакадеміі Киргизстану Тетяна Галака нарікає на те, що «психіатрію принижують», в той час як деякі їхні фахівці намагаються за трьох.

«Ми працюємо з усіма відомствами і організаціями [з підготовки кадрів], але робота складна і зарплата маленька, це відштовхує молодь від цієї роботи», - сказала вона.

Чи не все впирається в гроші

У 1999 році в країні був прийнятий Закон «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні». Закон цей проголошує основні права і свободи громадян з психічними розладами. Проте час показав, що права продекларовані, а ось з гарантіями для реалізації цих прав справа йде неважливо.

До березня 2017 року було розроблено Державну програму з охорони психічного здоров'я населення, зараз вона очікує затвердження урядом Киргизстану.

Тут треба зауважіті, что Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує відмовлятіся від великих псіхіатрічніх установ: псіхіатрічна служба винна буті максимально набліжена до місця проживання хворого. Цього ж вимагає Європейський план дій з охорони психічного здоров'я, підписаний Киргизстаном.

Саме з цією метою колишні психоневрологічні диспансери були об'єднані з територіальними лікарнями загального профілю, де відкрилися психоневрологічні відділення. Крім того, у всіх центрах сімейної медицини (ЦСМ) заробили амбулаторні служби та психологічні кабінети, в дев'яти лікарнях діють психонаркологічного відділення. В результаті всіх цих заходів у пацієнтів з'явилася можливість отримання швидкої комплексної інтегрованої допомоги.

Ще одне досягнення - включення психотропних речовин в Лікарський пакет програми держгарантій. Тепер ці речовини стали безкоштовними.

Невтомна активність правозахисних організацій призвела до того, що в 2011 році Всесвітній банк виділив Киргизстану гроші на розробку Національної стратегії з охорони психічного здоров'я і пілотування послуг на первинному рівні охорони здоров'я в трьох південних областях країни. У цих областях почали працювати вісім пілотних пунктів з надання комплексної психіатричної допомоги.

МОЗ та Фонд обов'язкового медстрахування (ФОМС) працюють над просуванням пілотних проектів з надання позалікарняної допомоги пацієнтам з психічними розладами. Активну підтримку в цій роботі їм надає Фонд «Сорос-Киргизстан». Крім того, МОЗ розробляє і впроваджує клінічні керівництва надання меддопомоги для всіх рівнів.

«Головним вектором зусиль для захисту осіб з психічними розладами від катувань та жорстокого поводження повинно бути створення інтегрованої, комплексної моделі допомоги, заснованої на доказах. Основний масив допомоги повинен надаватися на громадському рівні та первинному рівні охорони здоров'я », - зазначають автори Доповіді.

Представник ФОМС Жипара Азізбекова вважає, що постійні спроби посилатися на відсутність грошей є неправильними і некоректними. «У системі гроші є, просто треба їх розумно використовувати, - каже вона. - При бажанні можна вирішити будь-які питання, тим більше, що не завжди все впирається в гроші ».

На закінчення слід сказати, що автори Доповіді виробили ряд рекомендацій. Найближчим часом Доповідь буде представлений парламенту країни: очікується, що під час парламентських слухань він буде обговорюватися за участю всіх зацікавлених сторін.

Абдумомун Мамараімов

Міжнародне інформаційне агентство «Фергана»