Дев'ять доводів проти платної медицини

1. 1. Навіщо ламати хорошу систему?
2. 2. Ринкова медицина - акули і інваліди
3. 3. Більше хвороб - більше грошей
4. 4. Пацієнт боїться, лікар - маніпулює
5. 5. Апендицит «на інших умовах»
6. 6. Сервіс за чужий рахунок
7. 7. Маємо право заплатити
8. 8. Лікарні - у приватні руки?
9. 9. Думка народу

Представники громадської організації «Ліга захисників пацієнтів» вивчають ситуацію в російському охороні здоров'я з 2000 року. Вони вважають, що надання платних послуг в державних лікувальних установах - неприпустимо. На думку керівника «Ліги пацієнтів» Олександра Саверське саме комерціалізація медицини відкинула Росію з 22 на 130 місце за якістю та доступності медичної допомоги.

Ось які аргументи проти платної медицини призводить «Ліга захисників пацієнтів» .

1. Навіщо ламати хорошу систему?

Олександр Саверський

Історично система фінансування медицини розвивалася за принципом «від пацієнта». Тобто саме пацієнт оплачував послуги лікаря. Так було ще в середні століття. Але з часом стало ясно, що не всякий хворий може заплатити за медичну допомогу, адже часто хвороба позбавляє людину можливості заробляти. У 19 столітті при фабриках, заводах і майстернях з'явилися лікарняні каси, так зародилася система, коли за допомогу хворій людині платить здоровий. Згодом каси взаємодопомоги переросли в страхові компанії.

Найвищою точкою розвитку такої системи стало державне фінансування медицини: громадяни платять податки, таким вони чином оплачують медичні послуги людям, які потребують допомоги прямо зараз і забезпечують лікування собі в майбутньому на випадок хвороби. У такій системі держава виконує функцію загального страховика. З історичної точки зору повернення до надання платних послуг означає без перебільшення повернення в далеке минуле. Догляд держави від своїх прямих функцій, записних в Конституції не може не викликати наростання соціальної напруги в суспільстві.

2. Ринкова медицина - акули і інваліди

Оскільки здоров'я і життя - безцінні, то ціна, яку готовий заплатити пацієнт і реальна вартість медичних послуг не мають один до одного ніякого відношення. Простіше кажучи, за здоров'я людина готова віддати все, що у нього є. То який сенс брати з нього менше?

Тому ціна на медичні послуги не піддається регулюванню звичайними економічними методами, що вказує на неможливість створення ринку цього виду послуг в звичайному його розумінні. Одночасно існує залежність пацієнта від виконавця медичних послуг. Страх і відсутність спеціальних знань позбавляють пацієнта волі, необхідної для вільного вступу цивільно-правову угоду.

Тобто, держава, яка допускає можливість заробляти на медичної допомоги, фактично кидає хворої людини, або навіть інваліда в зграю акул. Таку ситуацію ми бачимо в усіх країнах, де медицина стає платною.

3. Більше хвороб - більше грошей

Охочих заробити на здоров'я і пов'язаних з ним страхи, вистачає всюди. «Лікувати» здорових і платоспроможних людей від неіснуючих захворювань - золоте дно для постачальників послуг. Раз у раз в світовому масштабі виникають різного роду «епідемії» і навіть «пандемії». Пташиний грип, свинячий грип, атипова пневмонія: судячи з статистичними даними, небезпека цих захворювань була дещо перебільшена. На лікуванні целюліту, який є фізіологічним станом, а не хворобою, успішно заробляються мільйони. Навіть любов, відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, оголошена захворюванням і підлягає лікуванню.

4. Пацієнт боїться, лікар - маніпулює

На відносини лікаря і пацієнта впливають три важливих фактора - страх людини перед хворобою, відсутність у пацієнтів спеціальних знань, (так звана асиметрія інформації - пацієнт не знає, що з ним відбувається, яке йому потрібне лікування і чи потрібне воно взагалі), і залежність пацієнта від лікаря.

Якщо перед лікарем поставлено завдання видавити пацієнта зі сфери безкоштовних послуг в платну систему охорони здоров'я, повірте, лікар завжди знайде, що пацієнтові сказати:
Він запропонує таблетки, протези, послуги, які набагато краще тих, що входять до переліку безкоштовних послуг. А пацієнт і не знає точно, що саме входить в цей перелік і навряд чи буде це знати як мінімум до того часу, поки його право вже не буде порушено.

Втім, найчастіше буває навпаки - лікарям забороняють призначати щось понад мінімум, гарантованого бюджетом і тоді пацієнт не отримує якісного лікування.

Якщо хворий захоче поцікавитися своїми правами, вступає в дію принцип залежності, згідно з яким пацієнт повинен довіряти лікарю. Він не буде сваритися з ним зі страху зіпсувати відносини. Тоді навіщо йому читати про свої права, і тим більше відстоювати їх? Тому держава повинна створити таку систему, де хворий не потрапить в залежність від людей, які заробляють на його хворобах, страхах і незнанні.

5. Апендицит «на інших умовах»

У медицині не може бути додаткових медичних послуг, що надаються поза програмою державних гарантій, або «на інших умовах ... за бажанням замовника».
Знаєте чому? Тому що не можна додатково або на «інших умовах» вилікувати апендицит або пневмонію! Якщо ці умови дійсно дозволяють домогтися інших результатів, ніж належить за стандартом, то треба міняти стандарт. Існування якихось «додаткових» або «понадштатних» медичних послуг руйнує систему охорони здоров'я, позбавляючи її ясного економічного, правового і навіть наукового базису.

Фото: Світлана Дракин, photosight.ru

Медична допомога повинна бути доступною і достатньою - це два головних принципи охорони здоров'я. Чи не доступна і не достатня допомога не може вважатися ні власне, допомогою, ні тим більше допомогою медичної. А допомога понад достатньою - небезпечна. Будь-яке медичне втручання, має побічні ефекти, надавати послуги «понад необхідне» безглуздо і затратно. Це і зумовлює обов'язковість впровадження стандартів медичної допомоги, які лікар має право порушити тільки, якщо цього вимагає конкретна клінічна ситуація. Наприклад, одночасно розвиваються кілька хвороб, що вимагають застосування різних стандартів.

Згідно з Конституцією РФ громадянин має право на безкоштовну медичну допомогу. згідно
указом Уряду РФ № 27 від 13.01. державні та муніципальні установи охорони здоров'я можуть надавати платні (хоча і додаткові) послуги. Це протиріччя стало сигналом до порушення правопорядку і законності в охороні здоров'я, тим «розбитим вікном» в результаті якого б'ються і інші «вікна» охорони здоров'я і виникає загальний хаос.

Саме це, а не недолік фінансування, тільки і може пояснити нинішній стан Росії в Рейтингу країн за якістю і доступності медичної допомоги за версією ВООЗ

37. США.
39. Куба
50. Польща
64. Казахстан
72. Білорусь
73. Литва
77. Естонія
79. Україна
101. Молдова
104. Вірменія
105. Латвія
109. Азербайджан
112. Індія
114. Грузія
117. Узбекистан
130. Росія

За даними ВООЗ в 1978 році СРСР, має безкоштовну для громадян систему охорони здоров'я, займав 22 місце за якістю та доступності медичної допомоги.

6. Сервіс за чужий рахунок

Якщо ж під «іншими умовами» розуміються сервісні послуги, то підстав для надання таких послуг в державних клініках, з використанням майна, придбаного за рахунок всіх громадян, - немає.

Чому від того, що хтось має можливість заплатити, повинні страждати інші пацієнти? Це - дискримінація за майновим станом. Якщо ж державне майно не використовується, то необхідно уточнення переліку сервісних послуг, без яких неможливе надання медичної допомоги, тобто повинна бути прийнята базова програма державних гарантій безкоштовних сервісних послуг при наданні безкоштовної медичної допомоги.

7. Маємо право заплатити

Згідно п. 1 ст. 84 ФЗ РФ № 323 від 21.11.2011. «Про основи охорони здоров'я громадян» громадяни мають право на отримання платних медичних послуг, що надаються за їх бажанням при наданні медичної допомоги.

Однак не може бути права на отримання платних послуг. Тому що заплатити гроші -
це обов'язок замість наданих послуг (див. ч. 1 ст. 779 ЦК України). Таким чином, у зазначеному Законі є пряма підміна обов'язки правом - за ЦК РФ споживач не може не заплатити, якщо послуга надана, а обов'язок неможливо вважати правом.

Це важливо усвідомлювати ще й тому, що медична допомога в державних і установах охорони здоров'я вже оплачена громадянами в формі податків. Таким чином, їм «дають право» заплатити вдруге за те, що вони вже заплатили. Але жодна нормальна людина не платитиме, якщо у нього є право не платити. Таким чином, дана норма наносить удар і по основам цивільного права, і навіть по здоровому глузду. Все, укладені таким чином угоди юридично можна визнати недійсними, укладених під впливом помилки і страху.

8. Лікарні - у приватні руки?

Передача державних закладів охорони здоров'я в концесію приватному капіталу, яка зараз вже відбувається, призведе:

- до декларативності конституційної норми, оскільки державних установ охорони здоров'я не стане - особою, що надає допомогу громадянам, буде вже не державна установа;
- до позовів громадян до держави з приводу ухиляння від надання гарантованої допомоги в державних установах безкоштовно;
- до залежності держави від приватних компаній. Приватні компанії будуть диктувати ціни медичні послуги не тільки пацієнтам а й державі;
- до неконтрольованого подорожчання медичних послуг;
- зростання соціальної напруги.

9. Думка народу

результати опитування на сайті «Інфокс. Ру » «Чи допустимі платні послуги в державних медустановах»:

голосів - 10732,
«НІ» відповіли 88% респондентів.

Законодавці стверджують, що комерціалізація медицини - єдиний спосіб боротьби з проблемами, які накопичилися в цій галузі.

Свої міркування з цих питань «Ліга захисників пацієнтів» виклала в зверненні до Президента РФ .

Глава «Ліга захисників пацієнтів» не відчуває оптимізму з приводу долі Російського охорони здоров'я, тому що на ділі ніякого діалогу громадськості з законодавцями не відбувається, вислухавши всі міркування громадських діячів, законодавці надходять по-своєму.

Підготувала Аліса Орлова