Депресія - це теж випробування для віруючого

1. ... Просто накопичується втома, опускаються руки, нічого не хочеться робити, вранці важко встати на...

Депресія - це теж випробування для віруючого

Важкий душевний стан - гріх чи хвороба?

... Просто накопичується втома, опускаються руки, нічого не хочеться робити, вранці важко встати на молитву, важко порадіти новому дню. Та й чому радіти, коли за вікном вже цілий місяць сіра хмарь? І навіщо молитися, якщо ніяких чудесних змін по твоїм молитвам не відбувається? Для чого каятися в одних і тих же гріхах, якщо ти так і підеш з ними в могилу? А тут ще лякають новини: війни, теракти, що впали літаки, стихійні лиха ... Нескінченний потік негативної інформації притупляє відчуття душевного болю, заганяє її вглиб, і людина роками живе в стані стресу, на який накладаються втрати, розлуки, зради близьких людей, непрощені образи і болючі спогади.

З цього стану дуже важко, неможливо вибратися самому.

Звичайно, віруюча людина повинна задуматися про духовні причини свого стану. Йому неважко здогадатися, що перше і головне ліки, яке може допомогти в цій ситуації, - це церковні таїнства. Звичайно, нам потрібна і бесіда з духівником, його навчали жінок і підтримують слова; нам можуть допомогти і духовні книги. Однак людина - не безтілесний дух; від стресу страждає його плоть, перш за все, звичайно, найбільш вразлива частина тілесної оболонки людини - нервова система: саме вона знемагає під тягарем негативних переживань. Для тілесної немочі є багато наукових назв: депресія, синдром вигорання, хронічна втома, невроз, переживання дитячої травми ... Але, так чи інакше, тут - замкнуте коло: духовне пошкодження людини позначається на його нервовій системі, а ненормальний стан останньої пригнічує в людині духовну життя.

Проблема в тому, що симптоми хворобливих пограничних станів людської психіки дуже схожі на прояв чисто духовної недуги, гріха - зневіри. І почуття богооставленности, крає душу християнина, може бути як наслідком хвороби, так і наслідком нерозкаяного гріха.

Які питання треба вирішувати зі священиком, а які - з психотерапевтом або психологом? Як розрізнити недуга духовний і недуга тілесно-душевний? Як зрозуміти, що в тебе зараз діє - прояв гріха або симптом хвороби? Про це розмірковують наші автори і співрозмовники.

Кожного з нас в той чи інший період життя відвідує відчуття печалі, туги, тривоги. Причини для такого почуття завжди є! Але іноді воно стає хронічним і вже саме підшукує для себе причини або, точніше, приводи. А іноді людина розуміє, що не витримує ... Все це може серйозно похитнути наше душевне здоров'я і привести до виникнення такого розладу, як депресія. Що робити в такій ситуації? Як допомогти собі та близьким вийти з неї? Яким має бути християнське ставлення до цього захворювання? Про це ми розмовляємо з Василем Глібовичем Каледи - лікарем-психіатром, доктором медичних наук, професором кафедри практичного богослов'я Православного Свято-Тихонівського гуманітарного університету.

- Василь Глібович, наша дійсність сповнена стресів і негативної інформації. А наскільки наша психіка пристосована до подібних переживань, якими є наші можливості і від чого вони залежать?

- На жаль, та ситуація, в якій ми з вами знаходимося, дає нам занадто багато приводів, щоб відчути психологічний дискомфорт. Свою роль тут відіграють не тільки складні обставини нашого приватного життя, а й - ви маєте рацію - інтенсивний потік негативної, так просто лякаючою інформації. Протистояти цьому тискові може тільки людина з дуже міцним внутрішнім стрижнем, яким, безумовно, є віра.

Але наша психіка не завжди може успішно протистояти натиску негативу, психологічні бар'єри легко ламаються, і людина впадає в стан депресії, в якому йому потрібно не тільки підтримка друзів, членів сім'ї, духовна допомога священика, але і допомогу лікарів-спеціалістів: психотерапевта, а може бути, і психіатра.

- Наскільки поширена сьогодні це розлад - депресія?

- Поширеність депресії сьогодні дуже велика. За останніми статистичними даними, в Росії від цього захворювання страждають близько 9 мільйонів чоловік. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, до 2020 року депресія стане найпоширенішим захворюванням з призводять до тимчасової втрати працездатності.

- З чим же пов'язана така поширеність депресії в останні роки?

- Причин цьому багато. Це постійне прискорення ритму життя, збільшення інтенсивності трудових процесів, міграція, постаріння населення. Однак, на думку експертів ВООЗ, одна із значущих причин поширення депресії - глобальна втрата традиційних релігійних і сімейних цінностей. Людина, яка має чіткі життєві орієнтири, пов'язані з релігійними цінностями, виявляється на порядок більш стійким, ніж той, хто живе тільки земними сьогохвилинними інтересами. Людина релігійний має можливість поставитися до своїх негараздів як до випробувань, які посилає йому Спаситель.

У молитві Оптинський старців є чудові слова: «Господи, дай мені з душевним спокоєм зустріти все, що принесе мені цей день ... Які б я не отримував звістки протягом дня, навчи мене прийняти їх зі спокійною душею і твердим переконанням, що на все свята воля Твоя ... У всіх непередбачених випадках не дай мені забути, що все послано Тобою ... »

Адже невипадково на Русі, коли в житті людини відбувалося якесь нещастя, говорили: «Господь відвідав». Людина сприймав нещастя саме як зустріч з Господом, як привід задуматися про те, що в його житті головне, а що - другорядне.

А коли можливість такого сприйняття негараздів втрачається, наша психіка стає вразливою. Якщо в житті людини нерелігійного щось йде не так, то він може прийти до висновку, що його життя повністю позбавлена ​​сенсу. Тому у таких людей нерідко виникають суїцидальні думки і навіть спроби самогубства, частина з яких, на жаль, закінчується летальним результатом.

Мені пригадується один юнак, у якого була циклотимия, тобто виникали періоди підйому або спаду настрою. Він чітко сформулював думку про те, що життя має сенс тільки в тому випадку, якщо є щось, що стоїть за її межами, тобто якщо є Бог. «Якщо Бога немає, - сказав він, - то в житті має цінність тільки отримання задоволень». Але сам він вважав себе атеїстом. Тому для нього, за його ж власним визнанням, життя мало сенс, тільки якщо у нього був гарний настрій. Якщо ж наступав період депресії, він був готовий покінчити життя самогубством. Через кілька місяців після нашої розмови я дізнався про те, що від нього пішла дівчина, і він наклав на себе руки, вистрибнувши з восьмого поверху.

- Його страшний вчинок був наслідком хвороби?

- Так, це була юнацька депресія, яка характеризується високою суїцидальної небезпекою. У юнацькому віці депресії виникають досить часто. Це пов'язано з тим, що процес дозрівання центральної нервової системи ще не завершений, і нерідко виникає дисбаланс між деякими її відділами. Пізніше інших дозрівають ті відділи головного мозку, які відповідають за функції гальмування, тому молоді люди легко збудливі, вразливі, часто впадають у відчай, і у них сильно коливається настрій. Не випадково цей вік називається «віком настрою». Навіть невелика психотравмирующая ситуація може привести підлітків до імпульсивної рішення про те, що життя не має сенсу і з нею потрібно кінчати. І в цій ситуації дуже важливо, щоб молода людина могла спертися на сформовані життєві цінності, щоб він відчував підтримку сім'ї.

- Чи можемо ми сказати, що віруючій людині легше пережити стан депресії?

- Все наукові дослідження, підкреслю, саме наукові, де є чітка методологія, говорять про те, що люди віруючі на порядок стресостійкість. Відомий філософ і психіатр Віктор Франкл, що пройшов свого часу через Освенцим, говорив, що релігія дає людині духовний якір порятунку: впевненість, яку не можна знайти більш ніде. У ряді сучасних досліджень показано, що рівень релігійності людини обернено пропорційний рівню вираженості реактивної депресії, тобто депресії, яка виникає у відповідь на зіткнення з об'єктивними життєвими ситуаціями. Зрозуміло, що, якщо в житті людини відбуваються серйозні нещастя, наприклад смерть близьких, він не може не переживати з цього приводу. І навіть людина глибоко релігійний буде в цій ситуації відчувати біль, тугу. І це в общем-то нормальна реакція. Назвати її гріховної не можна, але ось залишатися в ній надовго - гріх. Ненормально, якщо людина сприймає цю ситуацію з холодністю і байдужістю. Але людина віруюча навіть найважчу втрату може сприйняти в релігійному контексті: так, Господь покликав до себе близького, дорогого мені людини, так, це важко, але ми повинні якось це пережити.

Святіший Патріарх Кирил, висловлюючи співчуття однієї православної сім'ї в зв'язку з кончиною значимого для них людини, написав дуже глибокі слова: «Молитовно бажаю ... з християнським гідністю перенести біль спіткала втрати».

Високий рівень релігійності пов'язаний з великою силою духу і навіть, як не парадоксально, з вірою у власні сили. Віра в свої сили обумовлена ​​тим, що людина відчуває допомогу і підтримку від Бога навіть в стані депресії. Депресія - теж випробування, яке посилає нам Господь. І іноді це випробування буває дуже тяжким.

Однак потрібно мати на увазі, що віруючі, які страждають затяжний або хронічною депресією, іноді заломлюють сприйняття Православ'я через свій стан і активно транслюють таке сприйняття зовні. У їх розумінні Православ'я є дуже депресивною релігією - релігією скорботи, сліз і страху. Їм здається, що радість і християнство несумісні. Але це, звичайно ж, не так. Як ми пам'ятаємо, апостол Павло закликав нас завжди радіти, невпинно молитися і за все дякувати (див .: 1 Сол. 5, 16-18).

- Серед віруючих існує думка, що депресія - це нова назва старого гріха - зневіри. Чи так це?

- Звичайно, гріх зневіри, гріх печалі і депресія в медичному сенсі слова - це далеко не одне і те ж. Депресія як хворобливий стан має досить чіткі критерії. Згідно з міжнародними критеріями, про депресію можна говорити, якщо людина знаходиться в пригніченому стані не менше двох тижнів. Але депресія не обмежується тільки сумним, похмурим настроєм. Має місце так звана депресивна тріада, яка крім пригніченого настрою (гіпотіміі) характеризується идеаторной (розумової) і моторної загальмованістю. Настрій сумне, тужливий, сумне (камінь на серце), яке визначається як явно ненормальне для пацієнта, захоплює велику частину дня. Відзначається зниження і втрата прагнення до активної діяльності (апатія). Втрачається здатність переживати радість, все сприймається в песимістичних тонах. Характерно зниження впевненості в собі і власної самооцінки, безпричинне відчуття самоосуду і почуття провини. Хворий вважає себе непотрібним і нездатним здійснювати будь-яку діяльність. Дана симптоматика не постійна, а проявляється у формі нападів, частіше виникають у ранкові та вечірні години. Нерідко з'являються думки про смерть і навіть суїцидальна поведінка. Різко звужується коло інтересів і здатність отримувати задоволення від зазвичай приємною діяльності. Часто відзначається раннє пробудження (за дві години до звичайного часу або раніше). У стані депресії хворий часто відчуває труднощі зосередження і осмислення. Мислення при цьому уповільнено, відзначається зниження пам'яті, турбує бідність думок, їх мала кількість або відсутність, відчуття «порожньої голови». Крім цього, спостерігаються фізична слабкість, зниження енергії і загального життєвого тонусу, безсилля, моторна загальмованість, неможливість або утруднення у виконанні фізичної роботи. Переважає почуття розбитості, млявості. Рухи при цьому плавні, уповільнені. Крім того, при депресії відзначається цілий ряд соматовегетативних порушень (тахікардія, зниження артеріального тиску, головні болі, атонія м'язової тканини, запори, дисменорея та ін.). У ряді випадків відзначається зниження ваги.

Нерідко депресія сприймається оточуючими як прояв ліні і егоїзму або поганого характеру, що буває дуже трагічно. У стані депресії людина часто не може зрозуміти, що з ним відбувається. Звертається за допомогою до своїх близьких, а у відповідь нерозуміння і звинувачення. Виникає стан відчаю і суїцидальні наміри ...

Безумовно, між депресією і духовними проблемами людини в багатьох випадках є певна зв'язок. Реактивна депресія розвивається як відповідь на якісь негативні впливи. Іноді ця реакція буває неадекватною, і тоді ми можемо говорити про те, що розвиток депресивного синдрому є наслідком певної духовної слабкості людини, його маловір'я. Людина, який впав у подібний стан, не довіряє Богу і не може зрозуміти, для чого він проходить через ті чи інші випробування.

Святі отці - святителі Іоанн Златоуст, Афанасій Великий, блаженний Феодорит Кирський, преподобні авва Дорофей, Іоанн Касіян Римлянин, описуючи такі стани, як печаль і смуток, помічали, що при печалі буває скорбота, зневіра, відчай, психічна тяжкість, знемога, почуття обмеженості, занепокоєння, пригніченість, а при зневірі відзначається також стан лінощів, «обтяжені тіла і душі, що підштовхує людину до сну, хоча він насправді не втомився», млявість, заціпеніння, недбалість, безтурботність, «втрата апетиту, посеред тебе усуне ення, ловлення і так само занепад сил ». Тобто по суті сучасна медицина і святі отці описують одні й ті ж симптоми.

Святі отці докладно говорили і про причини виникнення цих станів. Перша причина полягає в тому, що людина не отримує бажаного в найширшому сенсі слова. Друга - це різноманітні гнівні помисли. Третя - прямий вплив темних сил. Але для мене як для психіатра зовсім дивно, що вже в IV столітті святі отці писали про те, що буває печаль абсолютно безпричинна. Будучи найбільшими знавцями людських душ і, як сказали б психіатри, чудово володіючи клінічним методом, святі отці бачили, що людина може впасти в депресію без будь-якої видимої причини. На сучасній мові причини, що призводять до подібного роду станів, називаються ендогенними. В цьому випадку хворобливі переживання людини викликані первинними функціональними порушеннями головного мозку, на рівні певних нейромедіаторів. У тих випадках, коли депресія має психогенну природу, все одно відбуваються такі ж біохімічні відхилення, які при вираженому ступені вимагають медикаментозної терапії. При цьому чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим більш ймовірний успіх в одужанні.

- Чи можемо ми говорити про якусь особливу схильності до депресії? Хто, якщо можна так сказати, перебуває в зоні ризику? Чи відіграє тут якусь роль спадковість?

- Так, в Деяк випадка Ми можемо Говорити про спадкової схільності до депресії. Причем у спадок может передаватіся Схильність до ендогенніх депресій, тобто до депресивно станів, Які вінікають по внутрішнім, біологічних причин и не пов'язані з несприятливим жіттєвімі обставинні. При цьом депресія может буті проявити таких ендогенніх захворювань, як маніакально-депресивний психоз и захворювання шізофренічного спектра. Депресія нерідко вінікає при деменція пізнього віку, а такоже при других псіхічніх захворюваннях. У спадщину передається Схильність до сезонних депресій, коли людина почти шкірних весну або щоосені відчуває стан нудьги, млявість, апатію и нічім НЕ хоче займатіся. А в Якийсь час року така людина, навпаки, может відчуваті великий творчий підйом. Можливо, саме такі сезонні перепади настрою відзначалися у Олександра Сергійовича Пушкіна, який писав: «Я не люблю весни ... навесні я хворий ...», а восени відчував підйом сил і прилив натхнення.

Звичайно, до депресій схильні люди, які мають серйозні соматичні захворювання, наприклад онкологічні або інфаркт міокарда. Близько 20% жінок страждають депресією в післяпологовий період. Причому це може статися і в благополучній родині, в якій маму довгоочікуваного дитинку оточили турботою і увагою. Схильні до депресивних станів також люди похилого та старечого віку. Це відбувається через біохімічних процесів в головному мозку, хоча грають свою роль і життєві труднощі, яких у них, звичайно, дуже багато. Схильні до депресивних станів і працівники сфери догляду за літніми і хворими людьми.

Зрозуміло, що депресія виникає частіше у соціально незахищених, наприклад у безробітних. Крім того, вона нерідко розвивається у членів сім'ї депресивних пацієнтів. Приблизно 20% родичів хворих схильні до депресії, в той час як родичі здорових хворіють в 7% випадків. Ризик розвитку депресії серед самотніх і розлучених в два-чотири рази вище, ніж серед сімейних людей. При цьому розведені і самотні чоловіки ризикують більше, ніж розлучені та самотні жінок.

- Чи можливий вихід зі стану депресії без допомоги лікаря?

- Відповідь на це питання залежить від ступеня вираженості депресії. Фахівці розрізняють слабку (так звану субдепрессию), помірну і важку ступеня вираженості депресії. При субдепрессии у людини знижений настрій, йому не хочеться займатися тими чи іншими справами, але тим не менше він справляється зі своїми професійними і сімейними обов'язками. У цій ситуації звертатися до лікаря і ставити питання про призначення тих чи інших препаратів необов'язково. Людина потребує перш за все в підтримці оточуючих, у відпочинку, в позитивних емоціях, в заняттях фізичними вправами. Родичі пацієнта повинні чітко усвідомлювати те, що депресія є реально існуючими ураженнями, і забезпечити стражденному максимально можливе увагу і турботу. Для віруючої людини в цей момент дуже важливо почути значущі слова від священика і сконцентруватися на своєму духовному житті.

Але вже при помірному ступені вираженості депресії людині важко впоратися з роботою, навчанням, з усіма життєвими ситуаціями. І якщо цей стан триває довго, потрібно звернутися до лікаря. Це необхідно робити і в випадках класичної ендогенної депресії, і при реактивних станах, коли мала місце психологічна травма.

При важкій депресії симптоми проявляються настільки значно, що пацієнт не може або майже не може не тільки продовжувати професійну і соціальну діяльність, але навіть виконувати прості домашні обов'язки. Він близький до стану відчаю. Його наполегливо переслідує думка про безглуздість життя, виникає бажання покінчити самогубством. При гострому важкому початку діагноз депресії може бути поставлений і раніше двох тижнів. Ця ситуація вкрай небезпечна і вимагає негайного звернення до лікаря! На жаль, депресія - це захворювання, яке може закінчитися суїцидом. За статистикою ВООЗ, до 2020 року депресія може стати вбивцею номер один серед інших захворювань.

- Бажано чи для православної людини, щоб фахівець, до якого він звернувся, був православним?

- Якщо ми говоримо про стані тяжкого та помірної депресії, то важливо якомога швидше знайти грамотного фахівця. І зовсім необов'язково, щоб він сповідував православну віру. Справа в тому, що в стані важкої депресії людина часто просто не здатний сприйняти слова ні про Бога, ні про що-небудь іншому.

- Всі ці симптоми - це не наслідок гріха, а наслідок важкої хвороби?

- Так, це наслідок хвороби. Не можна хворобливі симптоми приймати за фактори духовного життя. Помилки можуть бути фатальні. Класичний приклад такої помилки - трагічна смерть Миколи Васильовича Гоголя. Гоголь перебував у стані важкої ендогенної депресії, а його духівник архімандрит Матфей Костянтинівський закликав його каятися, каятися і ще раз каятися в гріхах, тим самим посилюючи його стан. Все це закінчилося тим, що Гоголь практично відмовився від прийому їжі і помер.

- Які особливості духовного життя хворих на різні форми депресії? Чи є якісь рекомендації для священнослужителів, духовно окормляють хворих депресією?

- Легкі форми депресії при правильному християнському сприйнятті дають людині можливість стати глибше, відсторонитися від суєти, зосередитися на сенс буття, на духовному житті і стати ближче до Бога. У стані субдепрессии людина здатна почути звернені до нього слова священика. Але вже при помірній депресії у людини може з'явитися нарікання на Бога, він може відчувати скам'яніння нечутливість, втрачає можливість молитися, втрачає надію на милосердя Боже. А при важкій депресії всі ці симптоми виражені максимально. У цьому стані життєві фактори, які в більш легкому випадку могли б пацієнтові перешкодити вчинити суїцид - думки про сім'ю, про дітей, про батьків, віра в Бога, - вже не мають для нього стримуючого значення.

Дуже часто священик виявляється тим, до кого людина звертається в першу чергу. Важливо, щоб хворобливий стан прихожанина було правильно сприйнято священиком. У цьому стані віруючий має гостру потребу в підтримці духівника. Але однієї тільки цієї підтримки в деяких випадках недостатньо. При помірній або важкій формі депресії священик зобов'язаний, я підкреслюю - зобов'язаний! - направити цю людину до відповідних фахівців, тому що на тлі депресії велика ймовірність суїциду. І якщо священик візьме на себе відповідальність за стан окормляючого, то цілком ймовірно, що йому доведеться взяти на себе відповідальність і за його смерть. Можна привести багато реальних прикладів, коли священики на сповіді виявляли, що людина знаходиться в стані депресії, в тому числі і депресії з суїцидальними думками, яку не помітили родичі, і направляли його до психіатра, що рятувало йому життя. Але, на жаль, є і протилежні випадки, коли священик вважав, що він зможе сам позбавити людину від ненормального стану, і це закінчувалося самогубством.

- Чи можна повністю вилікуватися від депресії?

- Так можна. У більшості випадків депресивний стан успішно лікується. В даний час в арсеналі лікарів є велика кількість досить ефективних антидепресивний препаратів. Але прогноз перебігу депресії завжди індивідуальний. Він залежить як від особливостей проявів депресивного стану, так і від особливостей перебігу самого захворювання, в рамках якого виникла депресія. Однак, за даними сучасних досліджень, в 20% випадків депресивний стан тягнеться більше двох років, і тоді прийнято говорити про формування так званих затяжних і хронічних депресій.

- Багато стражденні бояться звертатися до психіатрів: «поставлять на облік ...», «замкнуть в психушку, будуть там колоти ...». Чи обгрунтовані такі побоювання?

- Це стереотипи минулого. Людини, який сам звернувся до лікаря з приводу депресії, ніколи не поставлять на диспансерне спостереження. Госпіталізація до психіатричних клінік в більшості випадків добровільна. Недобровільна госпіталізація можлива тільки при відмові від лікування людини з суїцидальними намірами. Можна звернутися до лікаря-психотерапевта в поліклініці за місцем проживання. Існують консультативно-діагностичні центри, де приймають лікарі-психіатри і лікарі-психотерапевти. У цих центрах ніякого особливого обліку хворих психіатричного профілю не ведеться. Не потрібно боятися звертатися за психіатричною допомогою.

Журнал «Православ'я і соверменних» № 36 (52)