Реформа охорони здоров'я: ПП або війна? 2000.ua

1. Сильних - в раби, слабких - в труни
2. «Доктор-смерть» в міністерському кріслі
3. Проблеми індіанців шерифа не хвилюють

«Якщо кволий - відразу в труну!» - саме так, якщо коротко, можна охарактеризувати зміст затвердженої в Україні медичної реформи, суть якої зводиться до того, що відтепер вся відповідальність за власне здоров'я повністю лягає на плечі пацієнта.

Андрій Золотарьов

За закон, фактично означає смертний вирок для мільйонів українців, які живуть за межею бідності, проголосували 240 народних обранців, мабуть, абсолютно здорових і міцних хлопців. Інакше як пояснити, що під прикриттям красивого гасла «Гроші будуть ходити за пацієнтом» виявилася знищена гарантована українською Конституцією безкоштовна медицина?

Відповідно до закону №6327 «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» відтепер ви зможете повністю безкоштовно отримати тільки екстрену і первинну медичну допомогу. Іншими словами, вас врятують. Але коли покажуть прейскурант на подальше лікування, боюся, ви пошкодуєте про те, що «швидка» вас відкачала.

Цікаво, що модель розрахунку собівартості медичних послуг МОЗ України поки не затвердив і не оприлюднив. Мабуть, з гуманних міркувань - щоб не посилювати і без того сумну статистику інфарктів. Адже якщо, по просочилися в ЗМІ даними, розтин банального фурункула пацієнтові обійдеться в 7 тис. Грн., А видалення каменя з жовчного міхура - від 34 до 51 тис., То складні операції на серці та інших життєво важливих органах, високотехнологічна медична допомога відтепер будуть недоступними для абсолютної більшості жителів нашої країни.

Кому ж вигідна так звана реформа охорони здоров'я, яка вже отримала похмуре неофіційну назву «Час смерті»? Чому медицина стає для українців розкішшю? Чиї інтереси стоять за нечуваними сумами на медичні послуги і стрімкої девальвації людського життя? Про справжні цілі й можливі наслідки медичної реформи ми говоримо з керівником інформаційно-аналітичного центру «Третій сектор», політологом Андрієм Золотарьовим.

Сильних - в раби, слабких - в труни

- Зрозуміло, що вітчизняна медицина давно потребувала реформації. Про це 25 років без кінця говорили, змінювалися міністри, листувалися законопроекти, і ось нарешті сталося. Одні називають це «проривом», інші - «розстрілом української медицини». Що ж насправді ми отримали разом з реформою?

- Ми отримали те, що до сторіччя Великої Жовтневої соціалістичної революції в Україні остаточно поховано соціальна держава. Я не кажу про соціалізм, я маю на увазі соціальну державу, яке зафіксовано в Конституції України і на якому в порушення Основного Закону країни Верховною Радою поставлено крапку. Нинішня влада виконує свою ідею фікс: сильних - в раби, слабких - в труни. Спочатку вони валили пам'ятники Леніну, а тепер валять все, що асоціювалося з соціалізмом: безкоштовну освіту, доступну медицину. І в цьому контексті нинішня так звана реформа - зразок соціал-дарвінізму: виживає багатющий і найсильніший.

Квінтесенція цієї реформи - перехід до платної медицини. Це означає, що цілі соціальні групи будуть позбавлені доступу до безкоштовної медичної допомоги. Медицина з соціальної послуги перетвориться в бізнес з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками. А в бізнесі, як відомо, прибуток понад усе.

Чи можна це назвати реформою? Звичайно, ні. Насправді це одностороння відмова держави від соціальних зобов'язань.

- А ось прем'єр Гройсман не поділяє ваш песимізм. Він заявив, що в результаті реформи українці будуть жити довше. І взяв на себе відповідальність за впровадження реформи в життя. Ви хіба зовсім не бачите позитиву?

- Ви маєте рацію, в цьому законі присутні дві позитивні речі. Перша - це те, що прем'єр-міністр тепер відповідає за здоров'я українців. Ми можемо говорити про це з посмішкою, але якщо людина заявляє, що готовий відповідати - це вже позитив. Другий позитивний момент - фіксовані 5% бюджету на медицину. Подивимося, як це буде виконуватися. Особисто у мене дуже великі сумніви з цього приводу, бо основна мета так званої реформи «від Супрун» - якраз скорочення витрат на медицину шляхом скорочення самих пацієнтів. Незважаючи на запевнення, що гроші будуть ходити за пацієнтом. З такою ж логікою можна реформу МВС проводити за схемою: гроші йдуть за потерпілим.

У наших реаліях ми отримаємо насамперед різке подорожчання медичних послуг. Адже поки існувала умовно безкоштовна медицина, це якось стримував ціни в приватному її секторі, і той, у кого були хоч якісь гроші, міг, доплативши, отримати необхідну медичну допомогу. Тепер же нас чекає тотальне зростання цін. Нас чекає масове закриття лікарень. Особливо там, де мало пацієнтів. Я маю на увазі перш за все сільську місцевість.

- Ну, сільським жителям більше за інших пощастило - їм запропонують лікуватися через інтернет. Правда, я підозрюю, що далеко не всі селяни мають про нього уявлення.

- Ну і чудово! Не забувайте, що у нас ще попереду земельна реформа, схожа за своєю суттю з медичної - треба просто звільнити землю. Бо якщо в селі немає дитячого садка, школи, лікарні, то люди будуть звідти йти. А що потрібно транснаціональним корпораціям і латифундистам? Скинути з себе тягар соціальних зобов'язань. Саме це буде послідовно і неухильно виконуватися.

«Доктор-смерть» в міністерському кріслі

- У законі не передбачено підвищення заробітних плат лікарям. З них хочуть зробити підприємців, які будуть думати про те, як вичавити більше грошей з пацієнта. Чи слід очікувати подальшому відпливу кваліфікованих фахівців?

- Безумовно. Цей процес переживає Польща, навчена гірким досвідом власної медичної реформи, розпочатої ще в 90-і роки. В результаті польські лікарі сьогодні працюють по всьому світу - від США і Канади до Австралії. А також на Близькому Сході, в Німеччині, Ірландії, Нідерландах, Франції. Підсумок цієї реформи - гострий дефіцит лікарів і медперсоналу в Польщі. Там не вистачає лікарів середньої ланки, не вистачає фельдшерів. Схожа ситуація в Чехії. Саме тому сьогодні обидві ці країни радикально спростили вимоги для українських лікарів, у яких є бажання працювати в Польщі і Чехії. Іноді навіть перелік цих вимог зводиться до знання мови.

У нас йде колосальний відтік кваліфікованих медичних кадрів. Можу сказати, що в найближчій перспективі Україна чекає дефіцит, як мінімум, 40 тисяч лікарів. Ті умови праці, в яких сьогодні працюють українські медики у себе в країні, не залишають їм шансів. Вони змушені їхати в Росію, Білорусію, Польщу, Словаччину, вербувати на Близький Схід, оскільки з тими перспективами, які їм обіцяє нинішня медична реформа, у них немає іншого вибору.

- Лобіюючи цю реформу, і. о. міністра охорони здоров'я пані Супрун сказала, що за роки незалежності населення України зменшилося на 10 млн. і назвала цифру - 1600 українців щодня помирають від різних хвороб. Як ви вважаєте, це реальна цифра?

- Реальні цифри більше. Щогодини помирає приблизно 80 чол., Майже 2 тис. На добу - це чисельність населення середнього райцентру. Але я хочу сказати, що пані Супрун внесла свій неоціненний внесок у депопуляцію українців. Зокрема тим, що відмовилася від закупівель вакцин у Росії, в результаті чого українці тепер вмирають від ботулізму, від правця, від сказу. Занадто багато питань накопичилося до цієї дами, яка проводить послідовну політику прикладного соціального дарвінізму. І головне питання - хто і навіщо сюди привіз цю даму - медика без медичної освіти, яку влучно називають «доктор-смерть». Її можна одягнути в біле, дати косу в руки, і це буде символ майбутнього української медицини.

- До речі, а чому у нас до сих пір немає міністра охорони здоров'я, і та ж Уляна Супрун вже більше року залишається в статусі в. о.?

- А тому, що нам потрібен саме такий зіц-міністр на випадок, коли «цирк поїде, а клоуни залишаться». Тільки в ролі цих клоунів опиняться мільйони українців. Тому що завтра Супрун знімуть, прийде хтось інший і скаже: «А я цього не підписував, і не хочу нести відповідальність!» Але головна мета, повторюю, на догоду МВФ і міжнародним кредиторам - оптимізація витрат, коли держава в односторонньому порядку відмовляється від своїх зобов'язань.

Той соціальний договір, який був підписаний в 1991 році і в результаті якого можновладці отримали можливість освоювати загальнонародну власність, а в обмін дали народу можливість не платити високих податків, дали більш-менш доступну медицину і освіту - цей договір про мінімальному наборі соціальних гарантій виявився розірвано. В односторонньому порядку. Але я переконаний, що рано чи пізно і громадяни, і регіональні еліти прийдуть до розуміння - якщо держава нам нічого не повинно, то і ми такій державі нічим не зобов'язані.

Проблеми індіанців шерифа не хвилюють

- Багато хто говорить, що ця реформа - не що інше, як геноцид українського народу. Які самі вбивчі, на ваш погляд, пункти вона містить?

- Перш за все, це цінова політика. Українцям доведеться платити за елементарні медичні послуги. Наприклад, забій гомілки обійдеться вам в суму, еквівалентну 1,5 тис. Доларів. Це при тому, що вже сьогодні в приватних українських клініках така банальна операція, як грижа, приблизно стільки ж коштує.

Вартість медичних послуг буде абсолютно непідйомною для основної маси українців - для 80% населення, лише 20% її так-сяк зможуть потягнути. У чому весь людожерські сенс цієї реформи? У тому, що людям, які за останні три роки радикально втратили в своїх доходах і в рівні життя, тепер підвищують податки - непрямі і прямі. Адже багатьох податків три роки тому взагалі не було, а тепер з людей хочуть три шкури дерти ще й за медобслуговування. Жебраком українцям пропонують якийсь гарантований «пакет» - невідкладна, первинна і паліативна ** допомогу. Але при нинішньому рівні стану здоров'я більшості українців - це мізер, яким абсолютна більшість обійтися не зможе. Швидка допомога по суті перетвориться на якусь медичне таксі, там будуть працювати парамедиків з «скороченим» рівнем підготовки. І навіть якщо екстрену допомогу вам нададуть - далі знову плати.

- Чому ж в такому випадку посли країн G7 недавно заявили, що вітають цю реформу. На їхню думку, вона означає «великий крок, який дозволить зробити медицину для українців якісною і доступною і сприятиме боротьбі з корупцією»? Невже Захід не відає, що творить?

- Проблеми індіанців шерифа не хвилюють. Їх надзавдання полягає в тому, щоб не дати українській державі стати банкрутом. А якою ціною - питання навіть не третьестепенний. Якщо т. Н. реформа призведе до геноциду соціально незахищених верств, їх це навряд чи сильно засмутить. Вони бачать, умовно кажучи, що реформа збігається з тими лекалами, за якими існує медицина в Європі, де, до речі сказати, рівень життя з нашим непорівнянний. Однак і там далеко не все ідеально. Адже в тій же Британії своєї черги до лікаря - фахівця вузького профілю треба чекати 2-3 місяці!

Чимало проблем з медобслуговуванням і у громадян Ізраїлю, Німеччини, Англії. Є прецеденти, коли пацієнти з Австралії приїжджали і оперировались тут, в Україні, тому що у них в країні потрібно мати дуже дорогу медичну страховку, щоб своєчасно отримувати медичну допомогу. Так, там висока кваліфікація у лікарів, шикарна діагностична апаратура в клініках, там громадяни мають доступ до ефективних медикаментів. Але, знову-таки, всього цього потрібно чекати в черзі. Якщо, звичайно, у тебе немає товстого гаманця.

- Ви можете популярно пояснити, яку модель медицини за допомогою цієї реформи ми хочемо побудувати?

- Я думаю, цього вам ніхто не зможе пояснити. Проблема в тому, що остаточно руйнуючи як пережиток минулого систему Семашко - радянську модель охорони здоров'я, т. Н. реформатори не пропонує нам нічого взамін. І ось ця антисистемність, ефемерність реформи, абсолютна відсутність конкретики залишають простір для чиновницького свавілля, даючи можливість робити з українцями все, що можновладці захочуть. Ось це найстрашніше. Руйнується одне, але на його місці не створюється нічого іншого. Адже мова ж не йде про створення в Україні страхової медицини - це необхідно розуміти.

Якби хтось чітко сказав, що ми беремо за основу англійську систему Бевериджа або, наприклад, німецьку Бісмарка - було б зрозуміло, що на зміну одній моделі охорони здоров'я повинна прийти інша. На зміну радянській системі Семашко, яка була недосконала, але дуже ефективна, перш за все тому, що вона допомогла перемогти масштабні, що загрожують мільйонам людських життів епідемії. Ми відмовилися від неї, і тепер мільйони українців чекає порожнеча, а це по-справжньому страшно.

Страшно, тому що і інші, що проводяться в Україні реформи, насправді, є соціальним геноцидом. Візьміть ту ж пенсійну реформу, суть якої зводиться до того, що дітям доведеться піклуватися про своїх батьків. Держава, знову-таки, знімає з себе соціальні зобов'язання, прагнучи до зменшення кількості нахлібників і скорочення населення країни до 25 млн. Чол. Приблизно таку кількість людей буде здатна прогодувати аграрна держава.

До сказаного Андрієм Золотарьовим слід додати ще пару слів про саму реформу, яка стартує 1 січня 2018 року - якраз «під ялинку». Її головний принцип - зробити так, щоб медустанови не просто отримували з бюджету гроші, а заробляли їх. В результаті дільничні лікарі перетворяться в сімейних, і фактично стануть підприємцями, яких зобов'яжуть укладати з пацієнтами договору на річне обслуговування. У законі прописано положення про т. Зв. співоплати - це коли рахунок за лікування ділиться між хворим і державою. Але в якому відношенні його запропонують ділити - невідомо. При цьому сказано, що Кабінет Міністрів може коригувати розмір тарифу співоплати за умови збільшення в бюджеті загального обсягу витрат на медпослуги і лікарські засоби. І знову-таки, ніякої конкретики.

Іншими словами, якщо у вас немає грошей на лікування і ви не вписується в перелік гарантованих послуг, лікарня має право відмовити вам у госпіталізації, поставивши перед вибором - платити або вмирати, поповнюючи сумну статистику.

За найоптимістичнішими офіційними підрахунками, на Україні зараз близько 40 млн. Жителів. За неофіційними - близько 8 млн. Українців виїхали з країни на заробітки. Скільки реально проживає на території нашої держави - вам не скаже ніхто. Деякі експерти стверджують, що, судячи з індексами споживання продуктів на душу населення, нас залишилося не більше 30 млн. Душ. Ця цифра вже наближається до тієї, яку озвучив нам в своєму коментарі Андрій Золотарьов і яка, на його думку, вписується в плани західних кредиторів. Щоб розрахуватися з колосальними боргами, Україна оптимізує витрати, скидаючи з себе соціальні зобов'язання, а разом з ними - зайвих людей - тих, кому 49-я стаття Конституції України гарантує «створення умов для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування». При цьому Основний Закон не передбачає будь-яких винятків із зазначених положень, крім надзвичайного або воєнного стану в країні.

Судячи з прийнятою реформу охорони здоров'я, у нас війна *. Тільки от хочеться запитати у авторів законопроекту і тих, хто за нього проголосував: ви воюєте з ким?

* Редакція не в повній мірі поділяє позицію керівника ІАЦ «Третій сектор», політолога Андрія Золотарьова. Тому в наступних номерах ми продовжимо цикл публікацій на непросту тему медичної реформи по-українськи.

** Паліативна допомога - медична допомога, що полегшує страждання людей в неоперабельних або невиліковних випадках. Наприклад, уколи наркотиків хворим на рак на стадіях, коли будь-яка хірургічна або медикаментозна допомога вже даремна. Створення сприятливої для безнадійного хворого психологічної обстановки.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...