Бунт сімейних лікарів. Чи уникне його Україна?

1. Хронологія лікарського опору
2. Пострадянський синдром і недореформ
3. В очікуванні нових реформ
4. Повільне е-здоров'я
5. Уроки для України

Стаття по-русски

У Латвійській Республіці назріло серйозний медичний криза - вже майже 2 місяці страйкують сімейні лікарі. Переговори з урядом не дають бажаних результатів, оскільки йти на поступки ніхто не хоче: у кожного своя правда. З огляду на, що Україна зараз знаходиться на стадії реформування первинної ланки медицини і просувається в напрямку створення інституту сімейних лікарів, латвійський досвід для нас дуже цінний. Як то кажуть, попереджений - значить озброєний.

Хронологія лікарського опору

Літо 2017 року виявився занадто гарячим для латвійської системи охорони здоров'я. Зокрема, 3 липня опівдні розпочався безстроковий страйк сімейних лікарів по всій країні: понад 650 фахівців відмовилися надавати пацієнтам оплачений державою перелік послуг, поки уряд не виконає їхні фінансові вимоги. Перш за все латвійських семейники не влаштовує заробітна плата в розмірі тисячі сорок дев'ять Євро (до вирахування податків), яку їм запропонував МОЗ на 2018 рік, оскільки інші лікарі отримують в середньому на 200 Євро більше. Зараз щомісячна зарплата сімейного лікаря становить близько 886 Євро. За ці кошти їм потрібно не тільки надавати медичні послуги, але і обслуговувати власну лікарську практику.

Основні вимоги латвійських сімейних лікарів:

• збільшувати капітації (суму, яка виплачується лікаря за кожного зареєстрованого пацієнта) з 1,25 Євро на 30% щорічно протягом найближчих трьох років;
• підвищити тарифи на послуги сімейного лікаря не менше ніж на 45% в 2018 році;
• в наступному році збільшити тарифи на маніпуляції, які проводять сімейні лікарі (вакцинацію, обробку ран, щорічні профілактичні огляди і т. д.);
• підвищувати винагороду за працю медсестер і помічників лікарів на 30% щорічно протягом найближчих трьох років;
• підтримувати розвиток існуючої мережі незалежних практик сімейних лікарів, в тому числі фінансувати створення і оснащення нових практик;
• не допускати реформування роботи сімейних лікарів у відповідності з планом реформ галузі охорони здоров'я;
• ввести обов'язкове використання електронної системи e-Health тільки через рік після того, як Латвійська асоціація сімейних лікарів (Ласві) отримає переконливі докази ефективності функціонування системи, а також технічного і юридичного забезпечення високим захистом особистих даних і прав пацієнтів.

Відносини між латвійськими сімейними лікарями та урядом досі напружені, однак потроху лід тане: 23 липня, після переговорів, медики дещо послабили свій натиск і погодилися приймати до 20 пацієнтів в день, але відмовилися проводити профілактику для дорослих. Йти на великі поступки вони поки не готові і припиняти страйк не збираються. Навпаки, якщо керівництво держави не виконає їхніх вимог, вона триватиме до жовтня.

У той же час керівник Латвійського профспілки працівників охорони здоров'я та соціального догляду Валдіс Керіс такі рішення назвав «девальвацією страйку».

Пострадянський синдром і недореформ

Конфлікт між сімейними лікарями та урядом Латвії хронічний. Так само, як і хвороби систем охорони здоров'я держав пострадянського простору - катастрофічне недофінансування, неефективність, відсутність оптимізації та злагодженої роботи системи.

Систему сімейних лікарів в Латвії створили в 1993 році. За задумом реформаторів, сімейний лікар - це фахівець широкого профілю. На сьогодні в Латвії практикують тисячі двісті сімдесят п'ять семейники. В середньому навантаження на одного такого спеціаліста становить 1,6-1,8 тис. Пацієнтів. Однак, за даними Національної служби здоров'я, в латвійських регіонах існують практики, де у сімейного лікаря - більше 4 тис. Пацієнтів. Медичні послуги на первинній ланці надають державні, муніципальні та приватні установи, а також лікарі, які мають власну практику. З державного бюджету Латвії оплачується так званий гарантований набір медичних послуг. Кожна практика сімейного лікаря отримує від латвійської держави в середньому 4 тис. Євро на місяць. Зараз додатково пацієнт платить сімейного лікаря або спеціаліста за прийом так званий пацієнтськими внесок - від 1,42 до 10 Євро.

І все ж сімейні лікарі незадоволені такою системою оплати, адже цих грошей ледь вистачає на здійснення практики. Особливо важко молодим фахівцям. Наприклад, молодий сімейний лікар вирішив відкрити власну практику з нуля. Для цього йому потрібно спочатку попрацювати в державній або приватній клініці, щоб набрати достатню кількість пацієнтів і укласти з державою договір на отримання капітації. Зарплата резидента - 410 Євро. З цієї суми дуже важко купити необхідне для сімейного лікаря обладнання.

Коли все-таки вдається відкрити свою практику (держава не допомагає, хто як може, так і викручується, справедливість, місцева влада може дати частину на розвиток сімейної практики), то молодий лікар в середньому заробляє 4 тис. Євро, левова частка яких надходить за пацієнтів з Національної служби здоров'я. Ще близько 250 Євро він отримує за надання платних послуг. При цьому витрати також немаленькі: 1,1 тис. Євро - зарплата медичних сестер; 650 Євро - оренда приміщення та комунальні послуги; 250 Євро - автолізинг, страхування, транспортний податок з підприємства; 15%, або 635 Євро, - податок з малого бізнесу. Після цього у лікаря залишається на все про все 876 Євро. З цих грошей треба заплатити ще за курси підвищення класифікації для продовження практики. Тому не дивно, що при таких фінансових реаліях сімейні лікарі бунтують. Тим більше, латвійський Сейм прийняв податкову реформу, в рамках якої мікропідприємств будуть вважатися ті, у кого максимальний річний оборот становить 40 тис. Євро. Тобто відповідно до закону більшість практик сімейних лікарів більше не будуть вважатися мікропідприємств, і податкові ставки для них зростуть.

Не тільки сімейні лікарі, а й пацієнти страждають від недосконалості системи первинної ланки медицини. Зокрема, на охорону здоров'я в Латвії виділяється 3,4% від ВВП. З урахуванням внесків пацієнтів показник збільшується до 5,6%, однак це не змінює ситуації, і показник залишається одним з найнижчих в Європі. Наприклад, на душу населення в медичній сфері Латвія витрачає 1030 Євро. Президент Латвійської асоціації сімейних лікарів Сарма Вілде зазначила, що, з огляду на незначне фінансування, склалася ситуація, коли латвійцям стало практично неможливо потрапити на прийом до спеціаліста з напряму сімейного лікаря, через наявність так званих квот на безкоштовне обстеження та амбулаторні послуги за рахунок держави. «Зрозуміло, що нас не влаштовує те, скільки коштів виділяє держава на охорону здоров'я. Нинішні 50 млн Євро - це мінімальні кошти, щоб забезпечити нормальне функціонування медичної галузі, не кажучи вже про збільшення плати медикам », - каже Сарма Вілде.

У латвійській медицини небезпечний «діагноз» - дефіцит квот. Через квоти на лікування буває, що планову операцію хвора людина чекає від декількох місяців до декількох років. Крім того, за словами президента Латвійського товариства лікарів Петеріса Апінса, сьогодні головною проблемою латвійської медицини є не тільки недофінансування, а й висока вартість ліків, черги до сімейних лікарів та брак медичних фахівців.

Ще один момент, який косить латвійську медицину, в тому числі і на первинній ланці, - трудова міграція. Латвійські лікарі і медсестри через низькі зарплати і відсутність перспектив їдуть працювати в інші країни: Німеччину, Великобританію та Швецію. Зараз в державі не вистачає понад 2 тис. Лікарів усіх спеціальностей та майже 50% середнього медичного персоналу.

В очікуванні нових реформ

Нинішній стан справ не задовольняє нікого: ні медиків, ні пацієнтів, тому латвійський уряд взяло курс на реформування галузі. 25 липня Кабінет Міністрів Латвії підтримав концептуальну ідею реформи системи охорони здоров'я, яка передбачає ряд поліпшень в сфері охорони здоров'я - підвищення зарплат медиків, визначення мінімальних вимог до органів самоврядування щодо забезпечення доступності охорони здоров'я, збільшення кількості медсестер. Також планується розвивати модель «ідеальних» практик сімейних лікарів: при оптимальній кількості зареєстрованих пацієнтів - 1,5 тис. Замість нинішніх 1,6-1,8 тис. Таким чином, за день лікарі в середньому будуть обслуговувати по 19 пацієнтів (як вони роблять під час «полегшеної» страйки).

За словами міністра охорони здоров'я Латвії Анда Чакші, до сих пір сімейні лікарі були зацікавлені в тому, щоб приймати якомога більше пацієнтів і більше заробляти. Однак зараз їм потрібна інша мотивація. «Доведено, що при 1,5 тис. Пацієнтів на одну практику лікарі зможуть приділяти їм достатньо уваги і надавати більш якісні послуги, - зазначає чиновник. - Латвійська асоціація сільських сімейних лікарів погодилася з такою кількістю пацієнтів на практику ».

Крім того, реформа охорони здоров'я в Латвії передбачає повернення обов'язкового страхування здоров'я. І відповідно до затвердженої латвійським урядом моделі фінансування медицини безкоштовні послуги будуть доступні тільки тим жителям Латвії, які платять податки в бюджет.

Повільне е-здоров'я

Одним із засобів оптимізації латвійської медицини експерти також вважають введення проекту е-здоров'я. Зокрема, у 2017 році із загальних коштів бюджету на оплату допомоги за листками непрацездатності виділено 155,8 млн Євро. Статистично щомісяця з приблизно 800 тис. Латвійських працівників лікарняні листи видають 15,7 тис. Осіб. Уряд вважає, що введення електронної системи охорони здоров'я дозволить значно зменшити кількість недобросовісних хворих, сприятиме загальному поліпшенню здоров'я суспільства і інформованості про нього. Вивільнені кошти планується витратити на зарплати медичним працівникам та інші потреби галузі.

Електронна система здоров'я повинна була заробити з 1 липня 2017 року, проте цього не сталося, оскільки серед латвійських лікарів вона непопулярна (а на реалізацію вже виділені 10 млн Євро). Тільки 800 медиків підписали угоду з Національною службою здоров'я по підключенню до нової електронної системи.

Уроки для України

Досвід Латвії дуже показовий у плані реформування первинної ланки медицини. Триває воно вже більше 20 років, і ось знову - черговий глухий кут непорозуміння між медиками і державою. Чим все закінчиться? Напевно, як завжди, невеликими поступками, яких вистачить на півроку-рік, до нового бунту.

У цьому питанні Україна тільки на початку шляху. Те, що команда МОЗ України вважає перспективами світлого майбутнього, набуло ознак соціального колапсу. Може, варто все-таки врахувати чужий досвід, щоб через кілька років українські пацієнти не страждали від лікарських страйків?

Тат ь яна КОЛЕСНИК, «ВЗ»

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.