Обов'язкова вакцинація дітей в Україні: правові аспекти

1. Вакцинація - право чи обов'язок?
2. Вакцинація з перших годин життя
3. У дитсадок - без щеплень?
4. Чи можна в школу без щеплень?
5. Використані джерела:

Чи є вакцинація правом або обов'язком громадянина України? Однозначно на це питання на даний момент відповісти не представляється можливим.

Вакцинація - право чи обов'язок?

З одного боку, відповідно до ст.10 Закону України «Основи законодавства про охорону здоров'я» [1] і ст.5 Закону України від 24.02.1994 № 4004-XII «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення» [2], вакцинація є обов'язком в передбачених законодавством випадках. З іншого боку, ст.43 Закону України «Основи законодавства про охорону здоров'я», на думку експертів, дає підставу розглядати вакцинацію як право. Відповідно до ст.12 Закону України «Про захист населення від інфекційних захворювань» [3], обов'язковими є щеплення проти дифтерії, кашлюку, кору, поліомієліту, правця, туберкульозу. Обов'язкові щеплення включаються до календаря щеплень. На думку експертів [4], в більшості випадків вакцинацію необхідно розглядати як право. Але є ситуації, при яких вакцинація, на думку експертів, безперечно, є обов'язком, зокрема, при вакцинації працівників деяких професій, виробництв та організацій, робота яких може призвести до зараження їх самих і / або до поширення ними інфекційних захворювань, а також при вакцинації за епідпоказаннями. Таким чином, питання вимагає подальшого правового врегулювання.

З метою забезпечення епідемічного благополуччя населення шляхом зниження рівня захворюваності, а також смертності та інвалідності в результаті інфекційних захворювань, в Україні прийнята і діє Загальнодержавна програма імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних захворювань на 2009-2015 рр. », Затверджена Законом України від 21.10.2009 № +1658-VI [5]. Так само в Україні діє Державна цільова соціальна програма профілактики, діагностики та лікування вірусних гепатитів на період до 2016 року, схвалена Розпорядженням Кабінету Міністрів від 9 березня 2011 N 206-р [6].

Успіх вакцинації, зокрема, залежить від імунізації максимальної кількості людей. Але що ж робити, якщо не всі вакцинуються? Чим ризикує той, хто не вакцинується? Чи небезпечний невакцинована людина для оточуючих? Що може очікувати колектив, в якому з'являється невакцинована індивідуум? Так як вакцинація проводиться з першої доби життя, ці питання найчастіше задають собі батьки. І лише після досягнення повноліття людина має право сам брати участь у вирішенні питання своєї вакцинації, та й то в багатьох випадках просто виявляється перед фактом майбутньої вакцинації. Спробуємо розібратися в деяких питаннях обов'язкової вакцинації в дитячому віці.

Вакцинація з перших годин життя

Почнемо з самого початку нового життя, а саме з пологового будинку, так як саме там Календарем профілактичних щеплень в Україні, який затверджений наказом Міністерства охорони здоров'я від 16.09.2011 р N 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунологічних препаратів »(далі - наказ №595) [7], передбачено проведення перших щеплень (проти гепатиту В і туберкульозу).

Згідно Календаря щеплень, проводяться обов'язкові щеплення з метою запобігання захворювання на дифтерію, кашлюк, кір, поліомієліт, правець, туберкульоз. Окремо виділені обов'язкові щеплення для певних груп населення: за віком; в разі порушення цього Календаря; щеплення ВІЛ-інфікованих осіб; за станом здоров'я; проти вірусного гепатиту; у осіб з новоутвореннями; осіб, які перебувають тривалий час на гемодіалізі і приймають багаторазові тривалі переливання донорської крові або її препаратів; щеплення на ендемічних і ендотіческіх територіях і щеплення за епідпоказаннями. У зв'язку з особливостями виробництва або виконуваної роботи, окремі категорії працівників підлягають обов'язковим профілактичним щепленням проти інших захворювань.

Вакцинації проти гепатиту В і туберкульозу підлягають усі новонароджені, які не мають для цього медичних протипоказань. Вакцинація проти туберкульозу регламентована Законом України «Про протидію захворюваності на туберкульоз» [8]. Вакцинація проводиться згідно з протоколом догляду за здоровою новонародженою, затвердженим наказом МОЗ від 04.04.2005 № 152 [9]. Наказом №595 затверджено Положення про проведення щеплень і туберкулінодіагностики [10]. Згідно п.10.3.данного положення, перед проведенням щеплення (або туберкулінодіагностики) передбачено проведення лікарем медичного огляду, під час якого має бути отримано інформовану згоду одного з батьків або іншого законного представника дитини на проведення вакцинації (або туберкулінодіагностики). Медичні протипоказання для проведення щеплення встановлюються комісією, створеною в даному лікувально-профілактичному закладі відповідно до переліку протипоказань [11], встановленого наказом №595. Проведення щеплення в разі наявності медичних протипоказань проводиться в індивідуальному порядку, як тільки з'явиться можливість провести вакцинацію. У разі відмови від вакцинації, заповнюється форма N 063-2 / о [12] із зазначенням, що медичним працівником роз'яснені наслідки такої відмови (небезпека для здоров'я життя невакцинованих і оточуючих осіб), яка в разі вирішення питання про проведення щеплення у дитини повинна бути підписана батьками або законними представниками, медичним працівником, про що повідомляється в територіальну СЕС.

Надалі питання проведення щеплень контролюються лікарем-педіатром (лікарем загальної практики - сімейної медицини), згідно Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною до 3 років, затвердженим наказом МОЗ від 20.03.2008 р № 149 [13] і проводяться відповідно до віку згідно з Календарем щеплень.

У дитсадок - без щеплень?

Коли виникає бажання / або необхідність відправити дитину в дошкільний заклад, питання про наявність у дитини всіх щеплень згідно з Календарем щеплень стоїть досить гостро. До недавнього часу частими були відмови в прийомі дітей в дошкільні установи через відсутність щеплень. Але на даний момент, завдяки співробітникам міністерства освіти і міністерства охорони здоров'я, ситуація прояснилася.

Прийом дітей до дошкільних закладів регулюється, зокрема ст.15 Закону України «Про захист населення від інфекційних захворювань» [14] і п.6 Постанови Кабінету Міністрів України від 12.03.2993 р «Про затвердження Положення про дошкільний навчальний заклад» [15 ]. Для прийому дитини необхідна, крім іншого, медична довідка про стан здоров'я дитини. Дана довідка обов'язково повинна містити інформацію про проведення вакцинації.

У тому випадку, якщо щеплення проведені відповідно до Календаря щеплень, питань немає. А що робити батькам, чий дитина не вакцинована або через медичних протипоказань або за їх власним рішенням? Чи має дитина без щеплень право бути прийнятим до дошкільного навчального закладу? Відповідь однозначна: так. Що ж для цього потрібно? Згідно «Примірного положення про підготовку дітей на педіатричній дільниці до відвідування дошкільного та шкільного навчального закладу», затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я № 434 від 29.11.2002 «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні» [16], якщо батьки відмовляються від щеплень, питання про відвідування дитиною дошкільного навчального закладу вирішується лікарсько-консультативної комісією. Як зазначено в Листі Міністерства освіти і науки, молоді та спорту України №1 / 9-389 від 25 травня 2011 [17], при наявності відповідних медичних довідок встановленого зразка із висновком лікаря, у якому зазначено, що дитина може відвідувати дошкільний навчальний заклад , керівник закладу зобов'язаний прийняти дитину до закладу. Прес-служба Міністерства охорони здоров'я 01.09.2011 р також внесла деякі уточнення щодо цього питання [18]. А саме, якщо календар щеплень був порушений у зв'язку з наявністю медичних протипоказань, за рішенням консиліуму лікарів при сприятливій епідситуації діти можуть бути прийняті.

Якщо довідка про наявність медичних протипоказань відсутня, в лікувальному закладі повинна бути створена імунологічно-прищеплювальна комісія, яка визначає графік проведення недостатніх щеплень кожній дитині індивідуально. Батькам пропонується пройти належну вакцинацію, хоч і з порушенням календаря щеплень, щоб реалізувати право дитини бути здоровою. Рішення про прийом дитини з відсутніми щепленнями вирішується в кожному випадку індивідуально керівником навчального закладу. Батьків попереджають, що при підвищеній епідеміологічної ситуації дитина без певних щеплень небезпечний і сам для себе, і для оточуючих, тому при підвищеній епідситуації пропонується тимчасово забрати дитину з навчального закладу. У разі виникнення спірних ситуацій, батькам необхідно письмово звернутися до керівництва дошкільного навчального закладу з наданням всіх необхідних медичних документів, а також приклавши вище зазначені листи міністерств в роздрукованому вигляді. Як правило, цього достатньо для зарахування дитини до закладу. Якщо ж ні, протягом 10 днів батьками повинен бути отриманий аргументовану відповідь, чому дитину не беруть до установи. У разі отримання такого офіційної відмови в письмовому вигляді, можна звернутися з листом до Міністерства освіти і науки або до юриста за правовою допомогою, яка може полягати як в досудовому врегулюванні спору, так і в судовому розгляді. Практика подібних судових розглядів в Україні існує, наприклад, справа № 2а-71/2012 1220 від 16 травня 2012 року (Луганська область) [19].

Чи можна в школу без щеплень?

Що стосується дітей шкільного віку, то питання зарахування в школу регулюються ст.18 Закону України від 13.05.1999 № 651-XIV «Про загальну середню освіту» [20]. Згідно п.2 даної ст.18 даного Закону, зарахування школу проводиться наказом директора, який видається при наявності, зокрема, медичної довідки встановленого зразка. Згідно «Примірного положення про підготовку дітей на педіатричній дільниці до відвідування дошкільного та шкільного навчального закладу», затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я № 434 від 29.11.2002 «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні» [16], питання про відвідування школи дитиною, який не отримав щеплення згідно з Календарем щеплень, вирішується в індивідуальному порядку лікувально-консультативною комісією з залученням епідеміолога територіальної санепідстанції. Швидше за все, міністерствами також будуть написані відповідні листи з роз'ясненнями в найближчому майбутньому. А поки в разі спірних ситуацій батьки можуть писати заяву на ім'я директора школи з наданням наявної медичної документації. Якщо в зарахуванні до школи буде відмовлено, батьки можуть звернутися зі скаргою до Міністерства освіти і науки або до юриста за правовою допомогою у вигляді досудового вирішення спору або судового розгляду.

Таким чином, ми розглянули обов'язкову вакцинацію в дитячому віці з юридичної точки зору. Батьки, пам'ятайте, що відмовляючись від обов'язкової вакцинації, Ви свідомо піддаєте Вашої дитини ризику! Відмовитися від вакцинації можна. Питання в іншому: чи потрібно це робити? У наших наступних статтях ми торкнемося правових аспектів проведення вакцинації в інших випадках, зокрема, розповімо про правове регулювання вакцинації дорослого населення України.

Вустенко Віталіна, лікар акушер-гінеколог, юрист, член Комітету з медичного права Асоціації правників України

Використані джерела:

1. Основи законодавства України про охорону здоров'я [Електронний ресурс]: Закон вiд 19.11.1992 № 2801-XII (у редакции від 13.01.2012 р.) Режим доступу: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/2801-12/print1329904871796443
2. Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення [Електронний ресурс]: Закон вiд 24.02.1994 № 4004-XII (у редакции від 19.04.2012 р.) Режим доступу:
3. Про захист населення від інфекційніх хвороб [Електронний ресурс]: Закон вiд 06.04.2000 № +1645-III (у редакции від 01.06.2012 р.) Режим доступу:
4. Законодавчо забезпечення вакцінації в Україні / Квартальний звіт Аналітико-експертного центру ДОСЛІДЖЕНЬ у сфері громадського здоров'я при ВГО «Фундація медичного права та біоетики України» 2011 р. [Електронний ресурс]. - Режим доступу:
5. Про погодження матеріалів Загальнодержавної програми імунопрофілактікі та захисту населення від інфекційніх хвороб на 2009-2015 роки [Електронний ресурс]: Закон вiд 21.10.2009 № +1658-VI.- Режим доступу:
6. Про одобрения Концепції державної цільової соціальної програми профілактики, діагностики та лікування вірусніх гепатітів на період до 2016 року [Електронний ресурс]: Розпорядження Кабінету міністрів України від 9 березня 2011 р. N 206-р.- Режим доступу:
7. Про порядок проведення профілактичних щеплення в Україні та контроль якості й обігу медичний імунобіологічніх препаратів [Електронний ресурс]: Наказ МОЗ від 16.09.2011 N 595.- Режим доступу:
8. Про протідію захворюванню на туберкульоз [Електронний ресурс]: Закон вiд 05.07.2001 № 2586-III (у редакции від 19.04.2012 р.) Режим доступу:
9. Про погодження матеріалів Протоколу медичного догляд за здоровою новонароджених дитиною [Електронний ресурс]: Наказ МОЗ України від 04.04.2005 № 152. - Режим доступу:
10. Положення про організацію и проведення профілактичних щеплення та туберкулінодіагностики: (Затверджено Наказом МОЗ України від 16.09.2011 N 595 [Електронний ресурс] .- Режим доступу:
11. Перелік медичний протипокази до проведення профілактичних щеплення (Затверджено Наказом МОЗ України від 16.09.2011 N 595 [Електронний ресурс] .- Режим доступу:
12. Про погодження матеріалів форми первинної облікової документації N 063-2 / о "Інформована згода та оцінка стану здоров'я особи або дитини одним з батьків або іншім закону представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики" та Інструкції относительно ее Заповнення (Форма NN 063-2 / о) [Електронний ресурс]: Наказ МОЗ України N 594/17889 від 02.08.2010.- Режим доступу:
13. Про погодження матеріалів Клінічного протоколу медичного догляд за здоровою дитиною ВІКОМ до 3 років) [Електронний ресурс]: Наказ МОЗ України від 20.03.2008 № 149.- Режим доступу:
14. Про захист населення від інфекційніх хвороб Про затвердження Положення про дошкільний навчальний заклад Закон вiд 06.04.2000 № тисячу шістсот сорок п'ять-III (у редакции від 01.06.2012 р.) Режим доступу:
15. Про погодження матеріалів Положення про дошкільний навчальний заклад [Електронний ресурс]: Постанова Кабінету міністрів України від 12 березня 2003 р. N 305. (у редакции від 02.11.2009 р.) - Режим доступу:
16. Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні заклад [Електронний ресурс]: Наказ МОЗ України № 434 від 29.11.2002.- Режим доступу:
17. Про Дотримання порядку прийому дитини до дошкільного навчального закладу заклад [Електронний ресурс]: Лист МОНмолодьспорт №1 / 9-389 від 25.05.11 року.- Режим доступу:
18. Відсутність щеплення у дітей ВІКОМ до 3 років НЕ привід до їх незарахування у Дошкільні навчальні заклади / Прес-служба МОЗ України .- Режим доступу:
19. Постанова Первомайського міського суду Луганської області від 16 травня 2012 р делу. № 2а-71/2012 1220.- Режим доступу:
20. Про загальну середню освіту [Електронний ресурс]: Закон вiд 13.05.1999 № 651-XIV (у редакции від 04.10.2011р.) Режим доступу: (Цитовано 28.07.2012 р)

Читайте також