Ветерани позачергово

Як реалізовані медичні пільги для учасників бойових дій і яких змін чекати в процесі реформи.

З метою забезпечення якнайшвидшого переходу і адаптації до мирного життя законодавство України передбачає для учасників бойових дій ряд пільг в сфері охорони здоров'я. Безкоштовні ліки і медичні препарати, регулярні обстеження, диспансеризація, зубопротезування, окремі програми з психологічної реабілітації, санаторно-курортного лікування складають медичний блок Закону України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту».

На перший погляд, звучить досить вражаюче. Однак практично жодна пільга медичного блоку не забезпечується в повній мірі.

Про перешкодах і обмеженнях в процесі реалізації прав на медичне забезпечення ветеранів свідчать численні звернення на гарячу лінію ГО «Юридична Сотня» (за медичними справах надходить не менше 50 дзвінків на місяць).

Питання реалізації права на пільги в сфері охорони здоров'я були включені в соціологічне опитування 1 тис. Респондентів - ветеранів російсько-української війни, которийе проводила на замовлення ОБСЄ міжнародна компанія GfK. Результати свідчать про те, що більшість ветеранів взагалі належним чином не обізнані про додаткові можливості в сфері медичних послуг. 13% респондентів відповіли, якого не сповіщені про медичні пільги і послуги, а 87% сказали, що інформація є недостатньою і хотіли б дізнатися більше про наявні пільги і можливості їх отримати. Такі відповіді зовсім не дивні, адже пільгове забезпечення, в тому числі медичне, регулюється численними нормативно-правовими актами. А єдиного інформаційного ресурсу, де можна було б отримати узагальнену інформацію, алгоритми дій і контакти відповідних державних установ, немає.

Хоча в значній мірі реалізація пільг в сфері медичного забезпечення залежить від можливостей органів місцевого самоврядування, Міністерство охорони здоров'я залишається основним органом виконавчої влади, відповідальним за реалізацію та координацію державної політики у сфері медицини. Медична реформа покликана виправити проблеми в сфері охорони здоров'я включаючи підтримку ветеранів. У цьому контексті важливі законопроекти № 2367, № 2369, зареєстровані у Верховній Раді, але так і не проголосовані на 6-й сесії.

В тему: На допомогу бійцям АТО: куди їм звертатися за допомогою?

Однак перед обговоренням змін, які пропонує МОЗ в межах медичної реформи, потрібно зрозуміти деякі нюанси підтримки, яку держава сьогодні надає своїм ветеранам в сфері охорони здоров'я. Для цього розглянемо, який перелік пільг пропонує Закон України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту» для ветеранів війни в сфері охорони здоров'я.

забезпечення ліками

Учасники бойових дій, інваліди війни, члени сімей загиблих, учасники війни мають право на безкоштовне отримання ліків, лікарських засобів, імунобіологічних препаратів та виробів медичного призначення за рецептами лікарів.

Незважаючи на те, що забезпечення лікарськими засобами є найбільш затребуваною пільгою, 39% ветеранів не можуть скористатися правом на безкоштовні ліки. Респонденти згаданого вище опитування називали основною перешкодою відмова аптекарів надати препарати безкоштовно (таку відповідь у 31% опитаних).

Пояснення цифрам можна знайти в аналізі нормативних актів. Закон «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту» встановлює право на отримання безкоштовних ліків. Постанови Кабінету Міністрів (далі КМУ) № 1071 і № 1303 визначають порядок його реалізації. Згідно з постановами безкоштовні ліки - це фактично 784 препарату від всього 35 хвороб. Чи відповідає таке обмеження ієрархії норм права і п. 1 § 32 глави 2 Регламенту КМУ, в якому говориться, що акти КМУ готуються виключно на виконання законів, - є дискусійним питанням. Однак безумовним фактом є те, що одержувачі державної допомоги не знають про обмеження підзаконним актом права, задекларованого Законом.

Недолік інформації про перелік безкоштовних препаратів дає поштовх до розгортання агресивних діалогів в кабінетах лікарів, коли людині раптом кажуть, що захворювання, отримане при захисті Батьківщини, ще недостатньо серйозне, щоб держава допомогла в його лікуванні. Підвищений тон розмови можна почути і в аптеках, коли касир за прилавком просто не знає, що робити з протягнутим посвідченням учасника бойових дій і вимогою надати ліки безкоштовно. В законі і в підзаконних актах не уточнюється, в яких саме аптеках можна звертатися за безкоштовними ліками. Оскільки більшість їх по Україні все-таки в приватній власності, то ймовірність, що учасник бойових дій буде звертатися до приватних аптеках, вище. Звичайно, з аптекарями ніхто роз'яснювальних робіт не проводив, а з власниками аптек держава договори не укладали. Ось і маємо непорозуміння.

Насправді реалізувати право на безкоштовні лікарські засоби можна приблизно в 1 тис. Аптечних закладів (переважно державної або комунальної форми власності), з якими укладені договори. Договори можуть полягати і між власниками приватних аптек і структурними підрозділами охорони здоров'я. Однак власники приватних аптек неохоче вступають в такі договірні відносини, оскільки система компенсацій витрат їм невигідна.

Механізм компенсації ускладнює відносини з податковою і не дає 100% гарантії, що держава вчасно виконає зобов'язання в частині повернення грошей за ліки, закуплені аптекарями свій рахунок.

Якщо ж учасник АТО купив ліки за власні кошти, надії на отримання відшкодування від держави немає, механізм повернення грошей на основі квитанцій про оплату не передбачений.

Диспансеризація і зубопротезування

Ще одна пільга, про яку у ветеранів інформації недостатньо, - безкоштовне зубопротезування. За даними соціологічного дослідження, 22% опитаних учасників бойових дій не знають, де і як отримати пільгу; 13% ветеранів не мають ніякої інформації про неї, а більше 85% - хотіли б дізнатися більше про способи реалізації такого права.

А ті, хто знає про пільгу, майже не користуються можливістю полікувати зуби за державний рахунок. Справа в тому, що п. 2 ст. 12 Закону «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту» встановлює обмеження на зубопротезування з дорогоцінних металів. До таких прирівняні і металокерамічні матеріали. Цілком логічно, що, дізнавшись про ці обмеження, ветерани сумніваються в якості протезів і не бажають користуватися такою пільгою.

34% з тих, хто все-таки хоче отримати послугу пільгового зубопротезування, отримують відмову. 13% таких негативних відповідей пов'язані з нестачею матеріалів в державних медичних установах.

Крім того, коштів на належне забезпечення безоплатного зубопротезування не вистачає. Ця пільга не є окремою статтею витрат державного бюджету. Фінансування зубопротезування для учасників бойових дій має виділятися з місцевих бюджетів, але фактично забезпечується через субвенції на охорону здоров'я, що і створює фінансові проблеми.

З місцевих бюджетів повинні також покриватися витрати на щорічне медичне обстеження і диспансеризацію із залученням відповідних фахівців для учасників бойових дій та інших категорій ветеранів.

Такі медичні послуги можна отримати в госпіталях ветеранів війни, яких в Україні налічується лише 29. Більшість цих медичних установ - в неналежному стані, не забезпечені фахівцями і устаткуванням. Поширеною проблемою є нестача в них матеріалів та лікарських засобів. Доволі частими є випадки, коли лікарі вимагають оплату послуг, гроші для закупівлі ліків та лікарських засобів і на покриття інших витрат, які повинні покриватися з бюджету. З розрахунку 130 грн в день за койко-місце, що включає в себе лікування, харчування та забезпечення ліками, грошей в медичних установах дійсно не вистачає. Однак навіть при наявності ліків ветеранам пропонують здійснення закупівель необхідних препаратів за свій рахунок.

користування поліклініками

Учасники російсько-української війни також мають право на користування після виходу на пенсію (незалежно від часу виходу) або в разі зміни місця роботи поліклініками та госпіталями, до яких вони були прикріплені за попереднім місцем роботи.

Мається на увазі, що навіть за умови звільнення зі служби можна користуватися військовим госпіталем або установою охорони здоров'я відомства, в якому людина працювала чи служив. Такі госпіталі краще обладнані, ніж ті, що для ветеранів війни, і якість в них також відрізняється.

В тему: Що держава гарантує демобілізованим фронтовикам

Однак Міністерство оборони керується ст. 6 Закону України «Про статус ветеранів військової служби, ветеранів органів внутрішніх справ, ветеранів Національної поліції і деяких інших осіб та їх соціальний захист», в якій чітко зазначено, що безкоштовне обслуговування в госпіталях передбачено тільки для ветеранів військової служби, які мають вислугу не менше 25 років, або для інвалідів війни I і II групи. Більшість учасників бойових дій, які пройшли бої на Сході, не підпадають під ці критерії. Для них доступ до медичних послуг у військових госпіталях можливий тільки на платній основі. Навіть наявність травм, поранень, контузій, пов'язаних з участю в бойових діях, не дають колишнім військовослужбовцям право на обслуговування у відомчих госпіталях.

Цю ситуацію не раз намагалися змінити законодавчі ініціативи народних депутатів, наприклад законопроект № 5011 від 3 серпня 2016 року «Про внесення змін до Закону України" Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту "(щодо медичної допомоги)». Однак відповідь силових структур завжди один: «Є госпіталі ветеранів війни - звертайтеся туди».

Під час війни таку позицію ще можна прийняти. Дійсно, посилення обстрілів означає збільшення кількості поранених, яким повинна бути надана якісна медична допомога в госпіталі. Неприпустима ситуація 2014 року, коли евакуйовані з поля бою перебували в переповнених палатах або взагалі в коридорах, тоді як ветерани проходили планові обстеження. Однак по завершенні бойових дій законодавство дійсно потрібно буде міняти, щоб мінімум 8851 чоловік, які отримали поранення під час участі в АТО, могли завжди мати доступ до якісної медицини в закладі відомства, при якому вони служили (дані згідно з листом № 2833 від 16 червня 2017 року від Центральної ВВК, і це тільки в ЗСУ, не рахуючи Національну гвардію, МНС, інші силові структури).

Безумовно, велика увага повинна приділятися стану госпіталів ветеранів війни; також має виділятися фінансування для забезпечення в них умов лікування та диспансеризації.

Першочергове обслуговування в медустановах

Єдина пільга, яка не вимагає додаткових витрат, полягає в наданні права на першочергове обслуговування в аптеках і лікувальних закладах. Таблички з написом «Учасники АТО і ветерани Другої світової війни обслуговуються позачергово» можна побачити на дверях майже кожного кабінету будь-якого державного та комунального закладу охорони здоров'я.

Однак такі таблички викликають лише роздратування людей похилого віку, у яких створюється враження, що їх змушують пропускати досить здорових на вигляд чоловіків без черги. До того ж у разі реальної необхідності і явних ознак складного стану здоров'я питання про місце в черзі не виникають.

Самі ж ветерани відзначають, що згаданої пільгою не користуються і навіть не вважають її доцільною.

Висновок напрошується сам собою: реально працюють пільги, які не потребують фінансування і які не обов'язково потрібні. Тобто нинішня система безкоштовної медицини не підтримує, але створює ілюзію підтримки ветеранів.

Вплив медичної реформи на ветеранів

В рамках широко обговорюваної медичної реформи Міністерство охорони здоров'я пропонує перехід до системи солідарного медичного страхування. Основна суть: гроші направляються за пацієнтом. Тобто якщо зараз фінансування дається на лікарню, то після реформи гроші виділяти безпосередньо на людину. Якщо у лікаря немає пацієнтів, то він нічого не заробляти. Основні положення функціонування системи відображені в законопроектах № 6327 і № 6329.

Згідно з проектом Закону № 6327 «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» в системі охорони здоров'я буде три списки медичних послуг, які будуть покриватися за рахунок держави.

Зелений список - це гарантований державою пакет медичних послуг, які на 100% будуть покриватися з бюджету. Сюди входять: невідкладна допомога, лікування в 80% найпоширеніших звернень (первинна допомога) і паліативна допомога.

Синій список - це планові операції або лікування високу вартість, яке буде частково покривати держава, частково сама особа.

Червоний список включає медичні послуги, які взагалі не будуть покриватися з бюджету. Це, наприклад, естетична хірургія, стоматологія (крім дитячої профілактичної та екстреної) та інші окремі послуги.

З огляду на додаткові потреби осіб, які брали участь в бойових діях, розробники концепції медичної реформи передбачили для учасників АТО особливі умови фінансування медичних послуг і лікарських засобів. Спочатку це був окремий законопроект № 6328 «Про додаткові державних фінансових гарантій надання медичних послуг і лікарських засобів особам, які захищають незалежність, суверенітет і територіальну цілісність України в антитерористичній операції і забезпечують її проведення», метою якого було визначити принципи медичного забезпечення ветеранів. Проте 6 червня 2017 року вміст проекту було трансформовано в загальний проект закону, що визначає основи медичної реформи - № 6327.

Згідно з проектом закону № 6327, для учасників АТО повністю покриваються з державного бюджету послуги по зеленому (державний гарантований пакет) і синього (пакет співоплати) списками. Скористатися ними можна, лікуючи поранення, контузії або каліцтва, які боєць отримав під час безпосередньої участі в АТО. У повному обсязі покриваються невідкладна допомога, первинна допомога і паліативна допомога (зниження болю у разі важких захворювань), а також планова операція або лікування високу вартість.

Передбачена повна оплата з державного бюджету медичних послуг і лікарських засобів. Додаткові гарантії поширюються на військовослужбовців, інвалідів війни та добровольців (особи, зазначені в п. 9-20 ч. 1 ст. 6 та п. 11-14 ч. 2 ст. 7 Закону «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту» ).

Для отримання послуг не обов'язково мати посвідчення учасника бойових дій або інваліда війни. Досить документа, що підтверджує факт поранення, контузії або каліцтва в результаті бойових дій під час безпосередньої участі в АТО. Як правило, таким документом є довідка військово-лікарської комісії (ВЛК) або історія хвороби, для добровольців це довідка з лікарні за підписом головного лікаря.

Важливо відзначити, що, як і чинне законодавство, медична реформа не передбачає можливості отримання безкоштовного лікування учасниками бойових дій, які отримали захворювання при захисті Батьківщини та несення служби. Навіть якщо вони призводять до втрати працездатності та інвалідності, учасники АТО будуть змушені оплачувати лікування самостійно. Хоча наміри уряду розширити програму «Доступні ліки» і передбачають рішення для осіб з серцево-судинними захворюваннями, діабетом II типу і на бронхіальну астму, проте учасники АТО стикаються з набагато більшим переліком захворювань.

Для того щоб система трьох пакетів заробила, потрібно змінити принципи фінансування медичних послуг. Зараз Бюджетний кодекс не дає перераховувати кошти безпосередньо медичному закладу за надану послугу. Ухвалення другого законопроекту медичної реформи № 6329 дозволить це робити.

Реформа охорони здоров'я Ніяк НЕ скасовує пільг для ветеранів в сфері медичного забезпечення, передбачення Законом України «Про статус ветеранів Війни, гарантії їх СОЦІАЛЬНОГО захисту». Однак фінансування послуг, які виходять за межі державного гарантованого пакету, буде здійснюватися в межах наявних ресурсів. Другий список співоплати гарантовано буде покриватися тільки на лікування поранення, контузії або каліцтва, які учасник бойових дій отримав під час участі в АТО.

-

Вікторія Лавренюк, опубліковано у виданні Тиждень.ua

переклад: аргумент

В тему: